吕艳1 唐艳花2 段慧英1（通讯作者）
曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000；
曲靖市妇幼保健院 云南曲靖 655000
【摘 要】耳鸣乃耳科临床常见三大顽症之一，其发病率较高。耳鸣的发生机制尚未完全阐明，耳鸣的治疗目前仍是一个临床研究热点。本文以通窍活血法为主并配合针灸治疗神经性耳鸣，通过活血祛瘀、疏经通络、开窍醒脑的综合治疗，对患者全身及脏腑机能紊乱进行调节，治疗有高血压病史的神经性耳鸣疗效显著，值得临床医生进一步推广应用。
【关键词】神经性耳鸣；通窍活血法；针刺疗法
耳鸣是指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在，耳鸣是耳科临床最常见的症状之一。耳鸣发病率随着年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。该病的发病机制尚未完全阐明，耳鸣是许多全身疾病及局部疾病的一种症状，促发及影响的因素极多，且与患者的心理状态密切相关。[1]患者常伴有耳聋、眩晕、失眠等症状，最终影响到患者生活的质量；西医学多采用改善耳蜗血供及内耳组织的能量代谢等药物治疗耳鸣，或者使用耳鸣再训练疗法、耳鸣抑制疗法、生物反馈疗法等，但患者疗效差异性大，中医治疗耳鸣有着悠久的历史，《灵枢》中就有多处有关针刺法治疗耳鸣的记载。本文主要研究通窍活血法为主治疗耳鸣的临床价值，以“活血祛瘀、疏经通络、开窍醒脑”为治疗原则。在治疗上注重调节全身脏腑机能，从整体观念出发，通过全身功能调节与局部靶向治疗相结合，讲究治病求本，并取得了满意效果，现报道如下：
1 典型病例
王某，男，53 岁，因“耳鸣反复发作3年余”于 近日来诊，自诉3年前因情绪激动加睡眠不好出现双侧耳鸣，声音时大时小，如蝉鸣，间歇性耳鸣，无明显规律性，失眠、疲劳、过累等影响下耳鸣加重，有高血压病史，血压 180/110 mmHg，患者曾服用西比灵、银杏制剂等药物，病情稍有缓解。刻诊：双侧耳鸣呈阵发性发作，如划玻璃样声响，每次持续 10~30 秒，每日发作十余次，无明显诱因，伴头部闷胀感、心烦、心悸，无恶心呕吐，胃纳可、睡眠差，二便正常，舌红苔黄，脉沉弦，舌下两侧可见瘀点。辅助检查：头颅CT检查未见明显异常，未见占位性病变。辨证为瘀血阻络，清窍失养，治疗以活血通窍为主。并告知患者积极规范治疗高血压，根据医生医嘱服用降压药物。
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应用通窍活血汤加减治疗，具体药方为：丹参20g，石菖蒲lOg，红花10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，郁金IOg，麝香（冲服）O．1g；对于伴有痰瘀互结患者，加用半夏、贝母、昆布、海藻；对于有气滞血瘀者，加用郁金、香附，对于血淤气虚者，加用黄芪、党参；对于淤血有寒象者，加用吴茱萸、桂枝；以上方药均用水煎煮后取汁200 mL，分早中晚3次服用，2日l剂，治疗20日为1个疗程，连续治疗3个疗程。
同时加用针刺疗法，耳周4穴（听宫，耳门，听会，翳风），百会，率谷，中渚，外关，血海，阳陵泉，阴陵泉，足三里，足临泣。操作方法：耳周4穴任取2穴交替使用，针刺得气后通电针30分钟；率谷、中渚、外关、血海用泻法，余穴用补法，得气后留针 30 分 钟。隔日1 次，治疗10次为一个疗程，一个疗程结束后休息5日再行下一个疗程。
患者于第一疗程治疗结束时诉，耳鸣发作次数较前减少，程度亦明显缓解，耳鸣声由高亢变为细小，头部闷胀感明显减轻，说明治疗有效，但冰冻三尺非一日之寒，一个疗程不能让病痛尽去，故继续再治疗二个疗程，患者诉整体感觉轻松了许多，耳鸣偶有发作，声音细微，症状较前明显改善，已基本不影响日常生活。嘱其避免过度劳累及情志刺激，平时可服用银杏制剂等活血通络的中成药以善后。
2 讨论
现代医学认为，神经性耳鸣是耳蜗、听神经和听觉中枢通路的病变所引起，治疗多采用营养神经、扩张血管改善耳内血液循环、高压氧舱等治疗，但疗效并不令人满意。耳鸣除影响患者睡眠之外，还会造成患者烦躁、焦虑、抑郁、恐惧等精神症状，甚则引起抑郁症。因此，耳鸣已成为严重影响人们日常生活和工作的重要因素，积极寻求有效的治疗方法有着重要意义。
临床上耳鸣多使用西药治疗，但长期运用西药治疗的疗效欠佳，且无法彻底根治。祖国医学认为，耳鸣多因瘀血阻络、清窍失养所致，因此对其治疗主要应以活血通窍为主，本次所选用的通窍活血汤加减方中，赤芍、川芎具有活血行血等功效，桃仁、红花能够破血逐瘀、活血通络，丹参能通经止痛、清心除烦，麝香可开窍活血、散瘀止痛；在此基础上根据患者辩证加减，能够进一步发挥协调脏腑功能平衡、疏通经络气血、活血通窍等功效。针刺作为传统中医治疗耳鸣的主要手段，将其与汤药结合治疗，能够进一步加强患者机体气血的循环，进而达到补益肾脾、行气活血等功效。耳鸣一症在中医文献中早有记载，《灵枢·海论》篇曰：“髓海不足则脑转耳鸣。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”中医学认为，广义之“神”泛指一切生命活动的外在表现，也主宰一切生命活动的正常运转。耳鸣也可以看作听觉这一生命活动运转失常的表现。究其根本则为脏腑神机紊乱，耳窍功能失常，所以恢复脏腑功能活动的主宰“神”就成为治疗本病的关键环节。本证针灸治法的核心就在于调神，调神的概念不仅包括苏醒神志，还包括恢复脏腑和肢体功能[2]。诸穴相伍可以调节心神、醒脑开窍、滋补肝肾，共奏治病求本之功。
本次研究中，结合应用通窍活血汤加减配合针灸治疗疗法，经过三个疗程的治疗以后患者各项症状和体征皆有缓解，耳鸣持续时间、耳呜严重程度均大有改善，这也说明两种治疗方法的结合应用，能够很好的发挥其协调作用，进一步提升临床疗效。综上所述，应用通窍活血法为主并配合针灸治疗耳鸣，能够很好的缓解这一类有高血压病史患者的耳鸣症状，可在临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社.2005：545-547.
[2]焦玥，吴中朝，周宇，等.从传统针灸与现代针灸角度分析醒 脑开窍针刺法[J].中医杂志，2014，55（9）：743-746.
论文作者:曲靖医学高等专科学校,云南曲靖,655000；
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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