黑龙江省牡丹江市康安医院 157000
摘要：目的：探讨肝硬化并发上消化道大出血的急救与护理措施。方法：对48例肝硬化并发上消化道大出血的患者进行急救护理、心理护理、用药护理、健康指导等综合护理措施。结果：本组48例患者，41例患者内科治愈，3例转外科手术，2例放弃治疗，自行出院，2例患者死亡。结论：肝硬化并发上消化道大出血发病急骤，病情危重，死亡率高，需要护士施行及时、熟练的抢救护理措施，加强病情观察及精心的护理，可使病人转危为安，提高治愈率，降低病死率，保证患者的生命安全。
关键词：肝硬化；上消化道大出血；急救
肝硬化食道曲张静脉破裂出血是非常凶险的疾病，由于出血量大，容易造成失血性休克，以及随后肝功能严重损害，出现肝性脑病，肝肾综合症和肝功能衰竭[1]，首次病死率高达30%～50%，如处理不当可危及生命[2]，需要急诊护理迅捷有效、救护及时。为提高临床护理质量，我们对2012年10月～2014年10月收治的48例急性上消化道出血患者采取了专业的综合护理措施，报告如下：
1.临床资料
48例患者中男性27例，女性21例，年龄33～75岁，平均51.8岁；肝硬化病史1-12年，出血原因肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化13例，原发性胆汁性肝硬化2例。
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2护理措施
2.1急救护理（1）进行床旁心电监护，立即测血压、吸氧，观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，注重观察呕血、便血的量、颜色。并迅速建立两条静脉通道，全力进行抗休克治疗扩容输液，对伴有心、肺功能不全的患者输液时要注意控制输液速度，避免诱发或加重心力衰竭、肺水肿。协助医师行止血治疗，尽快补充血容量，同时采集血液样本急检血细胞分析、血型，送血样以备输血，对出血较多的患者及时配血[3]。（2）保持呼吸道通畅，给氧2L/min。（3）置入胃管的患者，妥善固定，避免扭曲、打折，要定时冲管、注药，保证胃管的通畅，有利于止血和观察出血；使用三腔气囊管时，三腔两囊管可分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生；对于昏迷患者留置导尿的，给予膀胱冲洗，正确观察24 小时出入量。
（4）所有病人均禁食水。如病情不缓解，镜下治疗或外科诊治
2.2心理护理 肝硬化患者患病时间长，心理压力、经济压力大，并发上消化道出血时易产生紧张、恐惧情绪、甚至有轻生的念头。护士应沉着、冷静、娴熟地配合医生抢救，以温柔的话语同患者交流，列举众多患者治愈的成功病例，树立其战胜疾病的信心，让患者心理上得到支持，稳定情绪，放松心情，护理工作要尽力做到连续性护理，多与患者进行交谈，减少患者和家属对医务人员的陌生感，以便更好地配合治疗。
2.3用药护理 静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg，然后以8mg/h持续静点；降低门脉压力，善得定首次100μg静脉推注，然后以20μg/h 速度静脉滴注维持72h以上。可经胃管向胃内注入云南白药或8%的冰正肾盐水止血。根据患者个体情况选用合适的药物保肝、止血、预防肝性脑病，并且根据这些药物的性质，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应。
2.4健康指导 急性大量出血期患者禁食1～3天，等到出血停止之后让患者进行流质或者是半流质的饮食[4]，少量多餐，忌食辛辣、质硬食物，忌烟、酒，咖啡、饮料，浓茶，应限制钠和蛋白质的摄入。指导患者避免用力和受累，注意修养，遵医嘱用药、及时复诊。
3结果
本组48例患者，41例患者内科治愈，3例转外科手术，2例放弃治疗，自行出院，2例患者死亡。
4讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，临床表现为恶心、呕血、大量柏油便并伴有不同程度的血容量减少所引起的周围循环衰竭[5]。护士要熟练掌握各种上消化道出血的相关理论知识及抢救措施，依靠娴熟的操作技能、密切观察病情、有预见性、综合性护理措施提高抢救成功率，有效保证患者的生命安全。
本组研究有以下体会：（1）患者表现头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、脉搏微弱、收缩压在90mmHg以下[6]，是消化道大出血的明确信号，也是监护的重点项目，结合尿量、意识状态及时报告医生，协助救治；（2）三腔管一般放置24h，每隔12h将气囊排空10min～20min，如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死[7]，如确已止血，嘱患者吞服50ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施；（3）肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血可诱发或加重肝昏迷，要密切观察患者的神志、性格、行为有无改变，有无扑翼样震颤，如果出现精神行为异常、理解力和近期记忆力减退，提示肝性脑病，配合医生食醋保留灌肠、口服乳果糖、静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸等药物。
参考文献：
[1]何艳，邓永翠，工幸红，上消化道出血80例内科护理体会[J].黔南民族医专学报，2011，32（1）：94.
[2]尤黎明，吴瑛，内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：247.
[3]田邦妮，，内镜下金属钛夹与注射止血治疗老年人上消化道出血疗效对比研究[J].中国保健营养，2013，4（1）：18.
[4]杨桂凤，43例上消化道出血的护理体会[J].中国实用医药，2011，18（1）：124.
[5]吴淑华，付墙，浅谈上消化道出血患者的内科护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，23（5）：140.
[6]彭丽娥，上消化道出血的观察与护理[J].吉林医学，2010，31（1）：243.
[7]陈壮英，李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究，2009，23（2）：100.
论文作者:刘慧敏
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 静脉论文; 措施论文; 内科论文; 药物论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;