翟春涛
（苏州科技城医院普外科 江苏苏州 215163）
【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术对老年肥胖急性结石性胆囊炎的临床研究。方法：选取本院老年肥胖急性结石性胆囊炎患者96例，基于手术方式法分为对照组与观察组，每组48例，其中对照组通过开腹方式手术；观察组通过腹腔镜方式进行手术。结果：观察组患者在治疗手术时间、手术出血量、肛门排气时间、疼痛评分、住院时间等要显著优于对照组。结论：在老年肥胖急性结石性胆囊炎临床治疗中，腹腔镜胆囊切除术效果显著，可以提升老患者满意度，减少患者疼痛程度。
【关键词】老年肥胖急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床研究；
【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0055-02
腹腔镜胆囊切除术在临床上应用具有创伤小、恢复快以及疼痛感轻的特征，现阶段在老年肥胖急性结石性胆囊炎治疗中应用效果显著[1]。老年肥胖急性结石性胆囊炎会降低老年群体的生活质量，也会诱发一些并发症问题。笔者选择本院通过腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎患者进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月—2018年10月份收治老年肥胖急性结石性胆囊炎患者96例。基于手术方式法分为对照组与观察组，每组48例，其中对照组通过开腹方式手术；观察组通过腹腔镜方式进行手术。两组的患者年龄、性别、身高、体重等各项自然指标无显著差异（P＜0.05），可以进行分析对比。
1.2 方法
对照组应用开腹手术，观察组通过腹腔镜方式进行手术。对照组患者在手术前积极控制并发症。各项指标测定数值符合手术麻醉范围。通过全麻常规构建CO2气腹，气腹压力为10mmHg～12（1mmHg＝0.133kpa），患者呈现头高脚低的平卧位，通过常规的三孔法进行手术。在手术过程中，穿刺置入手术器械与设备，要探查患者腹腔评估胆囊炎症以及患者的粘连状况，分析患者的颈部是否嵌顿结石，胆囊三角的解剖状况是否清晰等因素。在手术过程中要分离患者胆囊周围的粘连问题，通过钝性分离水肿。要充分的暴露患者胆囊以及calots三角，如果在手术过程中患者存在胆囊积液重大、壁厚等问题，出现了钳抓牢等问题，可以先切开胆囊进行减压。对于急性的结石性胆囊炎，结石已经嵌顿在患者的胆囊颈部位置或者胆囊管的时候，在手术过程中要将结石推入到胆囊之中，也可以将胆囊壶腹部切开，取出结石，在右侧牵拉HarTman袋，然后通过顺逆综合的方式及时处理胆囊的动脉以及胆囊管。
在手术过程中，对于胆囊动脉与胆囊管的处理顺序并没有严格规定，根据患者的具体状况合理确定。在手术过程中要通过电切的方式进行处理，应用分离钳，通过推及以及分开的方式进行处理，要避免应用电凝损伤胆总管。
如果患者胆囊三角解剖不清晰，要谨慎处理胆囊管，根据具体状况合理开展。一般手术之后24h～72h之后拔管，应用3d～5d左右的抗生素。在手术之后要监测患者的生命体征，根据患者状况及时治疗合并症。
1.3 观察指标
通过对两组患者治疗手术时间、手术出血量、肛门排气时间、疼痛评分、住院时间进行对比分析。
1.4 统计学处理
通过SPSS20.0的统计学软件对老年肥胖急性结石性胆囊炎患者的各种信息数据进行统计处理，获得的计量资料通过（x-±s） 表示，通过t检验处理老年肥胖急性结石性胆囊炎的计量资料信息；计数资料利用[n（%）]表示，最后通过χ2检验分析老年肥胖急性结石性胆囊炎技术资料。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者在治疗前后治疗手术时间、手术出血量、肛门排气时间、疼痛评分、住院时间对比具体如表1。P＜0.05为差异具有统计学意义。
3.讨论
老年肥胖急性结石性胆囊炎，因为老年群体生理病理的特殊性影响，对于手术的耐受有限，如果没有合理的选择治疗方案，甚至会加剧病情。而且老年肥胖会伴随着糖尿病、动脉粥样硬化以及其疾病，治疗较为复杂[3]。
传统的开腹手术患者腹部的切口较大，手术后的疼痛程度也较为严重，患者的下床活动以及胃肠道通气相对较晚，很容易出现肺部感染以及手术区域脂肪液化以及感染问题[4]。通过研究表明腹腔镜胆囊切除手术相对于传统的开腹手术来，患者术后的各项检验指标下降较快，各项指标良好。腹腔镜手术可以提升患者下床活动的时间，降低患者肺部感染以及下肢静脉血栓等问题的概率。
总上，腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的临床效果显著，值得广泛推广应用。
【参考文献】
[1]李殿启,李健,赵晓光,王浩.腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的疗效和安全性分析[J].安徽医药,2018,22(11):2159-2162.
[2]陈富刚.腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者急性结石性胆囊炎48例临床体会[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S1):267-268.
[3]李利阳.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术46例临床分析[J].河南外科学杂志,2018(1):120-121.
[4]方旭东,姚宁,姜朝晖,et al.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].腹腔镜外科杂志,2018(5).
论文作者:翟春涛
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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