湖南省人民医院（湖南师范大学第一附属医院） 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨品管圈（QCC）活动在降低心胸外科监护室患者焦虑发生率中的应用效果。方法：2017年3～8月，心胸外科通过成立QCC小组、确定主题、拟定活动计划、分析监护室患者焦虑发生现状、设定目标、实施整改措施、效果确认等流程开展为期6个月的QCC活动，6个月后观察其效果。结果：实施QCC活动后，监护室患者焦虑发生率由31.8%下降至4.5%（P<0.05）。结论：将QCC活动应用于心胸外科监护室患者心理管理中，能有效降低患者焦虑发生率，值得临床推广应用。
【关键词】品管圈；心胸外科监护室；焦虑
由于重症监护室（intensive care unit ICU）的特殊医疗环境，包括医务人员紧张的工作状态、监护仪器及抢救设备发出的噪音、病情危重的患者抢救或死亡，缺乏家属的陪伴以及患者自身疾病的影响，使患者很容易产生焦虑症状[1]。患者良好的心态能增强患者战胜疾病的信心，使其以良好和平稳的心态面对手术，积极配合医生的治疗，促进患者疾病治疗与康复[2]。监护室患者一旦发生焦虑往往会导致患者躯体不适影响各器官功能，或产生拒绝治疗现象，导致住院时间延长，甚至危及生命。近年来全国各地医院将品管圈（Quality Control Circle，QCC）广泛应用于护理工作中，有效提升了护理服务质量[3]，但是迄今QCC应用于监护室患者焦虑中的研究中鲜见报道。本院心胸外科于2017年3～8月将QCC活动应用于降低心胸外科监护室患者焦虑发生率的实践中，取得了明显效果，现总结报道如下。
1 QCC实施方案
1.1 成立QCC小组
本科室于2017年3月联合心理科再次启动QCC活动，自愿报名的基础上，由12名医护人员组成新的QCC小组。经全体圈员会议决定：设圈长1名，负责协调整个小组工作；沿用以往的圈名和圈徽，圈名为“心扉圈”，喻指打开心扉、用心交流，共同努力、战胜病魔。
1.2 选定QCC主题
由小组成员采用头脑风暴法，针对心胸外科工作中存在的问题提出多个主题；然后根据重要性、迫切性、圈能力等评价指标进行评分，通过分数高低，最终确定主题为“降低心胸外科监护室患者焦虑发生率”。
1.3 拟定QCC活动计划
QCC活动时间为2017年3～8月，每周召开1次QCC小组会。同时，制定QCC活动计划表，包括：现况调查、设定目标、解析、对策拟定与实施、效果确认、标准化、检讨与改进等步骤，落实时间与责任人。圈长及时掌握活动实施情况，重视每一位圈员的意见，积极采纳有利建议。
1.4 现况调查
通过采用广泛性焦虑量表（GAD-7）[4]，得分4分以上判定为焦虑。对2017年3月-4月入住监护室的患者共44例患者用广泛性焦虑自评量表（GAD-7）进行评分，其中14例患者发生焦虑，得出改善前监护室患者焦虑发生率为31.8%。通过梳理流程图和现场查检我们对现况中的缺陷情况进行了数据收集和汇总，根据汇总结果绘制了柏拉图，得出患者个性化需求、环境因素、医护人员因素为我们此次活动的改善重点。
1.5 目标设定
根据目标设定原则，通过公式计算将目标设定为将监护室患者焦虑发生率下降至12.1%以下。
1.6 解析
QCC圈员会议坚持自由发言、畅所欲言的原则，会议氛围轻松活跃，“心扉圈”成员各抒己见，对造成监护室患者发生焦虑的原因采用5WHY法进行原因分析，并绘制出鱼骨图，找出了造成问题的所有原因，包括：①患者自身：知识缺乏、心理承受能力差、社会支持不够、疾病影响其理解能力等；②医护人员：缺乏人文关怀、宣教不到位、术前评估不充分、知识缺乏；③方法：输液维护不当、操作不集中或约束不妥；④环境：噪音大、环境温湿度不适宜、睡眠剥夺等。⑤材料：约束带材质粗糙、气垫床不舒适。接下来利用要因选定表打分确定要因，并通过三现原则：到现场，针对现状，做现实调查，通过现场查检、数据汇总、绘制柏拉图最后得出缺乏有效的非治疗性沟通及触摸，缺乏舒适、安静、安全的环境，未满足患者的探视需求为三大真因。
1.7 对策拟定与实施
全体圈员针对上述真因采用头脑风暴法及80/20原则拟定对策并实施。①针对缺乏有效地非治疗性沟通及触摸，我们建立了标准化沟通模式，术后患者清醒时立即由医护人员分别告知患者实时时间、地点、手术情况及注意事项，减轻患者对疾病未知的恐惧，鼓励患者配合治疗。沟通过程中轻触额头、肩膀或紧握患者双手，以减轻患者的不安，对气管插管不能表述的患者我们则制作了图文并茂的沟通图册进行有效沟通。②有效营造舒适、安静、安全的环境，每班查看监护室温湿度、分贝仪，及时作出调整，根据不同年龄患者基础生命体征数值针对性设定相应的上下20%为报警值，按作息时间及时调节窗帘、灯光，减少患者睡眠剥夺。③针对即将手术的患者进行术前视频宣教，让患者早期了解监护室基本环境，人性化增加微信视频探视，满足患者心理需求，特别方便了因工作或学习不能前往医院或远在外地的亲人进行网络探视。同时我们打破常规，设立半监护的过渡病房，使患者能尽早得到家属的陪伴，又不影响对危重患者的病情监护和治疗。
1.8 效果评价
比较QCC活动实施前（2017年3～4月）和正式实施后（2017年7～8月）心胸外科监护室患者焦虑发生率的变化。两组在性别和年龄分布方面比较不具有统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.9 统计分析
采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用%表示，并行X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
QCC实施前监护室患者焦虑发生率为31.8%，QCC实施后监护室患者焦虑发生率下降至4.5%，低于目标值12.1%，两组比较差异具有统计学意义（x2=11.000，P<0.05）
3 讨论
QCC是指同一工作场所的人自发组成一个小团体，通过轻松愉快地现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善，从而提高工作效率、提升服务质量[5]。QCC活动20世纪90年代引入医院管理领域，在澳大利亚、新加坡等多地医院中开展广泛，效果显著；在我国台湾地区QCC现已成为重要的医务管理工具[6]。
刘献红[7]研究指出，大部分护理人员在进行护理时只是简单机械性地走护理操作流程，疏忽了对患者进行正确及时的心理干预，导致临床疗效不显著。妥丽[8]指出，98.5%危重患者会存在焦虑抑郁症，在治疗过程中总会出现极度紧张、惊慌失措等表现，不利于医护人员进行检查或治疗，甚至部分焦虑抑郁症患者会出现嗜睡、神志不清等情况。造成这一情况的原因是患者对于治疗的恐惧使其内分泌功能短暂性失调。因此在临床的护 理过程中，护理人员应该密切注意患者的心理情况，及时地疏导患者，营造舒适安静的环境，保持患者的睡眠质量，减少患者的心理负担，提高临床疗效。
本科2017年将QCC活动应用于针对于本科监护室患者焦虑发生，采取制作术前宣教视频，建立标准化术后沟通模式，营造良好的监护室环境，最终将监护室患者焦虑发生率由31.8%降至4.5%。结果表明QCC活动有利于降低监护室患者焦虑有效实施，提高工作效率和患者满意度，提升医护服务质量。这可能是因为QCC活动是一项共同参与的团队活动，能够把科学管理和人性管理结合在一起，让护理人员自觉地参与活动，提高护理人员的团队凝聚力和积极性，使每一个个体都享有更高的自由权、参与权、管理权[9]。QCC活动不仅有利于措施的执行并发挥作用，也有利于团队精神的建立[10]。
综上所述，QCC活动在一定程度上降低心胸外科监护室患者焦虑发生率，减轻了患者的心理负担，缓解了患者焦虑的情绪，提高了临床疗效，值得临床应用。
参考文献：
[1] 王彧姣，李冬梅，王也，等.监护室焦虑患者护理研究进展[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（12）：1220-1223.
[2] 廖宝琴. 肝胆外科患者围手术期的心理护理体会[J]. 海南医学，2009，20（1）：130-132.
[3] 王申. 品管圈在护理管理中的应用现状[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2013，22（6）：574-576.
[4] 何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学（Shanghai Archives of Psychiatry），2010，22（4）：200-203.
[5] 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.
[6] 刘婷婷，张艺，郑旭东，等. 运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J].中国护理管理，2013，13（6）：9-11.
[7] 刘献红.综合护理干预对冠心病病人焦虑及抑郁的影响[J]. 中国实用乡村医生杂志，2016，23（9）.
[8] 妥丽.护理干预在高血压合并冠心病护理中的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2015（20）：4166-4167.
[9] 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J]. 护理实践与研究，2012，09（1）：97-98.
[10] 邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.
论文作者:邹颢宇,瞿蓓,蒋小雅,吴艳梅,宋娟,李理,刘俊瑾
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 焦虑论文; 监护室论文; 发生率论文; 外科论文; 心胸论文; 品管论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;