张吉芬
(湖北省武穴市第一人民医院急救中心 435400)
【摘要】 目的：通过对临床留置导尿致泌尿系感染病人进行观察，分析留置导尿引起泌尿系感染的相关因素，讨论预防留置导尿致尿路感染的护理措施。方法：对200例留置导尿病人进行观察，对发生泌尿系感染的病例进行分析。结果：留置导尿致泌尿系感染与病人年龄，性别，疾病情况和营养状况，留置尿管的时间，导尿及更换集尿袋时无菌操作，使用的导尿管的材质，使用抗生素和膀胱冲洗有关。结论：严格遵守操作规程，正确的实施留置导尿的护理，合理使用抗生素，选用合适的导尿管及集尿袋，加强营养支持，可降低留置尿管的尿路感染率。
【关键词】 留置导尿；泌尿系感染；原因分析；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0227-02
1.临床资料
对我科2013年1月至2014年10月，在我科住院期间200例留置导尿管的病人进行观察，年龄从10岁到65岁，男性111例，女性89例，泌尿系疾病86例，普外科疾病74例，其他疾病40例， 留置导尿管的时间为1-21天，使用硅橡胶导尿管的为66例，使用全硅胶导尿管的为134例，200例中有38 例发生了泌尿系感染。
2.通过观察对比，总结出以下因素可引起留置尿管的病人引起泌尿系感染
2.1 留置尿管的时间
通过观察发现，留置尿管的时间越长，引起泌尿系感染的几率越大。岳素琴[1]对留置尿管的时间与尿路感染的关系进行了研究，调查了273例尿路感染病例，留置导尿发生的尿路感染占66.5%，其中尿管留置当天感染率为6%，第二天为9%，第四天为 91%。徐敏[2]等调查了30例留置导尿患者，其3d，7d，10d菌尿发生率分别为26.7%，66.7%，93.3%，说明尿路感染的发生与留置尿管的时间呈正相关。
2.2 导尿及更换集尿袋时无菌操作
正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌入侵的泌尿系的屏障，但是导尿是一个侵入性操作，导尿管的插入导致尿道黏膜损伤，破坏了这个天然屏障，而且插入的尿管对我们人体来说是一个异物，刺激了尿道和膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用[3]。导尿过程中，无菌操作不规范，消毒不彻底，更换集尿袋时未遵循无菌操作技术，便会给细菌入侵打开了方便之门。
2.3 使用的导尿管的材质
观察发现，2013年所用的乳胶导尿管和一般的集尿袋比2014年用的硅胶管和抗反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆任正华，李芳家[4]指出硅胶导尿管与乳胶导尿管相比，具有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点。吴金菊[5]也在通过对这两种材质的尿管进行研究后提出，纯硅胶导尿管比如胶导尿管更能减轻留置尿管患者的不适，明显降低拔管后尿路刺激征的发生率。随着科技的发展，一些抗感染导尿管也应运而生。兰盟[6]等认为超润滑导尿管材料不易形成细菌生物膜，临床留置导尿管时间比较长的病人尽量要选择超润滑材质的导尿管。
2.4 滥用抗生素和不适当的膀胱冲洗也增加了留置导尿管病人的泌尿系感染几率。不必要的膀胱冲洗增加了泌尿系感染的外源性因素。细菌可以通过冲洗液，冲洗导管和护士的手进入密闭的泌尿系统，引起泌尿系感染。不合理的抗生素使用是真菌性尿路感染的危险因素。
3.通过以上引起留置尿管的病人泌尿系感染的原因分析，列出以下护理措施
3.1 严格掌握导尿的指征，缩短留置导尿的时间。对于泌尿系统正常的留置尿管的病人病人，病情稳定，应尽早指导患者进行膀胱功能恢复的锻炼，每日夹管，2～3小时开放一次，在膀胱功能恢复后，尽早拔管。
3.2 导尿管的选择
常规选用硅胶导尿管，导尿前应选择大小适宜的导尿管并检查导尿管是否完好无缺、气囊是否漏气、有无抽吸不畅等现象。成年男性一般选用12～16 F、女性选用16～18 F，对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管；对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞[7]。全硅橡胶导尿管生物相容性好，在插管过程中对黏膜损伤小．血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛，故建议对长期留置尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。
3.3 掌握尿道解剖生理，严格无菌操作
掌握尿道解剖生理，插管过程加强无菌观念，严格无菌操作。采用碘伏消毒尿道口及会阴，因碘伏是一种中效消毒剂，消毒效果可靠，尤其适用于粘膜消毒。置管前将5ml碘伏从尿道口注入，起消毒尿道口远端和润滑作用。插管动作要轻，尽量减小尿管对尿道粘膜的损伤。刘谷秀[8]建议集尿袋选择抗反流引流袋，使用抗反流引流袋可以减少引流袋更换的频率，从普通引流袋每日更换一次到每周更换一次，而频繁更换引流袋使尿道密闭系统开放，增加感染机会[9]。另外，抗反流引流袋可以阻止尿液逆流至膀胱引起感染。
3.4 不少学者认为，用膀胱冲洗的方法预防泌尿系感染有弊无利，反而增加了感染的机会。郭春莲等报道[10]，应尽量避免膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，冲洗过频，可增加膀胱负担，造成损伤。有报道，泌尿系感染与膀胱冲洗频率有关，冲洗频率越高，感染几率越大。王艳丽等也报道[11]，膀胱冲洗可使泌尿道感染的机会大大增加。因此，膀胱冲洗主要用于下列情况：当尿液较浑浊，有沉渣和沉淀物时；膀胱出血时，冲洗可清除血快，防止导尿管阻塞，并有助于止血；当膀胱有真菌感染时，可作为辅助治疗方法。朱子军报道[12]，尿管腔内细菌性生物膜的形成并包埋细菌大约需要1周时间，膀胱冲洗宜每周1～2次。
3.5 合理使用抗生素 使用抗生素之前应先做药敏试验、血培养，根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。尽量选用窄谱抗生素，滥用和使用不足均易出现细菌的耐药性，疗程过长耐药概率增大。严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，慎用广谱抗生素。掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危险。
综上所述，导尿是一项侵入性的操作，在留置导尿的过程中，要严格掌握导尿的指征，严格遵守无菌操作原则，尽量缩短留置尿管的时间，认真做好留置导尿后的护理，合理使用抗生素，可以降低留置尿管病人泌尿系感染的几率。
【参考文献】
[1]岳素琴 导尿管拔除困难的处理方法（J）中华护理杂志2000.35（3）：107
[2]徐敏 用膀胱输尿管处理气囊导尿管拔除困难1例（J） 中华护理杂志 2003 .38(3):215
[3]张国利 刘晓伟 瞿秀芬等 对留置导尿管患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究 护士进修杂志 2005.20（2）：106-108
[4]任正华 李芳家 不同材质尿管在神经外科日常护理应用中的比较 临床护理杂志 2014年第5期
[5]吴金菊 两种不同材料导尿管留置患者舒适度的比较 当代护士 2011年5月下旬刊（专科版）
[6]兰盟 韦莉萍 周洁 彭永正 施永德 李玲 3种导尿管材料形成细菌生物膜的对比研究 护理学报2008年8月第15卷第8期
[7]应霞艳 俞立农气囊导尿管留置方法的改进应用（J）护士进修杂志 2003.1：24
[8]刘谷秀 前列腺增生患者两种方式尿液引流与尿路感染的探讨（J）西部医学 2003.1（2）：105-106
[9]钱丽静 经尿道留置尿管的护理进展 （J）现代护理.2004.10（4）：370-371
[10]郭春莲 郭凤梅 63例院内尿路感染原因分析及护理对策 护理研究 2001年8月第15卷第4期
[11]王艳丽 石忠娜 刘英 气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察 实用护理杂志 2002（12）
[12]朱子军 马永江 尿路导管伴随性尿路感染（J）临床护理杂1994.9(4):308
论文作者:张吉芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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