王媛媛
南京市大厂医院药剂科 江苏南京 210044
【摘 要】目的：通过调查分析我院门诊糖皮质激素的使用，对其合理性进行评价，以规范其临床的合理性应用。方法：对2015年1季度门诊所用糖皮质激素的使用频率、科室、合理性等进行统计等进行分析。结果：糖皮质激素主要用于呼吸系统疾病，使用途径最频繁的是静滴，其中地塞米松磷酸钠注射液使用频率最高，且其临床使用情况基本合理。结论：我院糖皮质激素类用药结构及治疗疾病较合理，但仍应强化管理，进一步促进合理用药，以维持医疗质量安全。
【关键词】糖皮质激素；使用；分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0138-02
Analysis The Utilization of Glucocorticoid Drugs in Our Hospital
in The First Quarter of 2015
WANG Yuanyuan
(Pharmaceutical preparation section, Dachang Hospital of Nanjing, Jiangsu Nanjing 210044, China)
【Abstract】Objective: To investigation the utilization of glucocorticoid drugs in our hospital, and analyze the rationalisation of use, to regulate the clinical application rationality. Methods: The use frequency, use department and the rationality of drug uses of outpatient glucocorticoid in the first quarter of 2015 were statistical analyzed. Results: The most frequently used way was the intravenous drip. The dexamethasone sodium phosphate injection had the highest use frequency. The utilization of glucocorticoid drugs was basic rational in our hospital. Conclusion: The construction of glucocorticoid drugs is rational in our hospital on the whole, therapeutic disease is rational.But strengthen management is must, in order to further promote the rational use of drugs, maintain medical quality.
【Key words】glucocorticoid drugs; utilization; analysis
糖皮质激素是一类甾体类激素，是由肾上腺皮质中束状带分泌的，主要为皮质醇，能够调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，超生理剂量的糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用[1]。因此该类药物适合于治疗多种疾病，广泛应用于临床多个专科，如呼吸系统疾病、耳鼻喉疾病、肿瘤及癌症、自身免疫系统疾病、相关术后并发症等[2]。药物为双刃剑，在治疗的同时可产生血糖升高、骨代谢异常、免疫抑制等不良反应[3]，因此，正确、合理应用糖皮质激素是提高疗效、减少不良反应的关键。因此我院从2014年10月起，对该类药物进行处方点评。现将我院2015 年一季度的口服和注射用糖皮质激素类药物的门诊处方、医嘱点评结果进行汇总，分析评价我院糖皮质激素类药物使用情况，希望为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
收集我院2015年1季度所有门诊口服、注射用糖皮质激素类药物处方进行统计，统计内容包括患者用药品种、用法用量、诊断、用药科室等，将内容用Excel登记，利用软件系统进行明细查看，参照《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[4]（简称《指导原则》）、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》[5] 、《新编药物学》( 17 版) ，对糖皮质激素的使用情况进行统计分析并判断其合理性。
2 结果
2.1 基本情况
2015年1季度我院门诊总处方数69717，门诊口服和注射用糖皮质激素类药物的处方770张，糖皮质激素类药物使用率为1.10%，低于文献报道的8.01%[6]。患者年龄分布：小于14岁（儿童）的占15.32%，14～ 35岁占13.73%，35～60岁占38.97%，大于等于60 岁（本次检查处方中，年龄最大的患者为87岁，最小的为5个月）的占31.98%。我院糖皮质激素应用主要集中在35岁以上。其中，地塞米松磷酸钠注射液构成比最高，为73.77％。
表1 口服和静脉注射用糖皮质激素类药物各个品种使用情况
2.2 临床各科室使用糖皮质激素类药物情况
糖皮质激素类药物门诊各科室处方数排名科室见表2。从表2中可以看出，糖皮质激素类药物的使用主要集中在耳鼻咽喉科（占18.70％）、皮肤科（占11.82％）。耳鼻咽喉科主要用于鼻窦炎、中耳炎等，皮肤科主要用于治疗皮炎、过敏、湿疹等。
表2 临床各科室使用糖皮质激素类药物情况
2.4 用药合理性分析
糖皮质激素药的正确、合理使用取决于适应证掌握是否准确、品种及给药方案是否正确合理[4-5]。经点评后发现，770张门急诊处方中有17 张不合理处方，占2.2%。存在的问题主要有：无指征用药，有2例，诊断为人工流产、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用了激素。用法用量不适宜15例，注射用地塞米松磷酸钠一日两次给药；地塞米松注射液加入到滴眼液中。地塞米松结构中C9 位引入了氟原子，为长效糖皮质激素，抗炎作用强大，作用时间长，价格低廉，通常用于急性疾病的处理，但对HPA 轴的抑制作用较严重，不宜一日两次使用。将地塞米松注射液加入到滴眼液中是我院眼科习惯于，虽有多个文献报道这类用法能提高疗效[7]，但每种剂型都有特定的用途，且后期自行加入可能搅拌不均匀而无法达到预期的疗效，建议改用适宜的剂型，比如换用医院备有的含有糖皮质激素的眼用剂型。糖皮质激素是一类在临床上的适应证相对较广的药物，但是，临床应用的随意性较大， 未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用较为普遍。儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，更应注意密切观察不良反应。
3 讨论
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抑制免疫、抗休克、中枢兴奋等多种药理作用，其在许多疾病治疗中有无可替代的作用，因此普遍应用于临床。糖皮质激素类药物在广泛应用于临床的同时，需特别注意容易出现的撤药综合征、消化性溃疡、血糖血脂异常、精神神经症状、骨质疏松、生长迟缓、创伤愈合困难等不良反应。我院门诊糖皮质激素使用率为2.2%，低于相关文献报道[8]，说明我院门诊对糖皮质激素的使用指征把关相对较严，但也存在少数科室不合理使用现象。
综上，糖皮质激素类药物不严格管理，滥用会发生严重的不良反应或者病情恶化。虽然现阶段我院对于该药的使用基本合理，但仍应严格控制激素的使用，加强管理，定期对门诊使用激素情况进行点评，尤其是使用激素量大和范围较广的重点科室。发现不合理使用，及时和医生沟通，加以改正。同时加强医技人员对《指导原则》的学习，逐步规范糖皮质激素类药物应用，提高对滥用糖皮质激素的危害的认识，保证患者用药安全、合理、有效，以维持医疗质量安全。
参考文献：
[1]仇洪颖. 糖皮质激素类药物的作用机制和临床应用[J]. 中国中医药现代远程教育, 2010, 8(4): 90.
[2]江丽欢. 门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2010, 10(9): 777-779.
[3]Nair P. Early interventions with inhaled corticosteroids in asthma: benefits and risks[J]. Curr Opin Pulm Med, 2011, 17(1): 12-15.
[4]卫生部. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S]. 2011-02-16.
[5]卫生部. 医院处方点评管理规范（试行）[S]. 2010-02-10.
[6]杨昭, 杨良芹, 金桂兰, 等. 某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析[J]. 中国药房, 2013, 24(38): 3583-3585.
[7]孙士清. 氯霉素滴眼液中加入地塞米松注射液治疗细菌性结膜炎的疗效观察[J]. 中国保健营养, 2010, 1: 37.
[8]杨昭, 杨良芹, 金桂兰, 等. 某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析[J]. 中国药房, 2013, 24(38): 3583-3585.
作者简介：
王媛媛（1980-），女，江苏南京人，大专学历，主管药师。
论文作者:王媛媛
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：激素论文; 糖皮质论文; 类药物论文; 处方论文; 我院论文; 门诊论文; 磷酸钠论文; 《中医学报》2015年8月论文;