长沙市第三医院普外科 湖南 410000
【摘 要】目的：探究和分析腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病的临床效果。方法：选择我院自2014年1月至2017年12月收治的40例肥胖症伴2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均行腹腔镜胃旁路手术治疗，总结和分析患者的临床治疗效果。结果：患者术后6个月的BMI（26.1±1.3）kg/m2、FPG（6.8±1.0）mmol/L、2hPG（10.9±0.4）mmol/L、HbAlc（5.2±0.5）%均明显低于术前（39.5±2.0）kg/m2、（9.2±1.1）mmol/L、（12.7±0.9）mmol/L、（7.6±1.0）%，治疗前后对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。术后，有1例患者发生吻合口漏并发症、1例患者发生吻合口狭窄并发症，发生率为5.0%，经临床针对处理后，患者并发症均消失。结论：对肥胖症伴2型糖尿病患者采用腹腔镜胃旁路手术治疗，不仅能有效减轻患者的体质量指数，同时还能改善其血糖水平，且术后并发症少，因此，其是一种安全、高效的手术治疗方案。
【关键词】腹腔镜胃旁路手术；肥胖症；2型糖尿病；临床效果
[Abstract] objective：to explore and analyze the clinical effect of laparoscopic gastric bypass surgery on obesity and type 2 diabetes mellitus. Methods：40 patients with obesity and type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were selected as the study subjects. All patients underwent laparoscopic gastric bypass surgery，and the clinical therapeutic effect of the patients was summarized and analyzed. Results：BMI（26.1 + 1.3）kg/m2，FPG（6.8 + 1.0）mmol/L，2hPG（10.9 + 0.4）mmol/L，HbAlc（5.2 + 0.5）% were significantly lower than those before and after surgery（39.5 + 2.0）kg/m2，（9.2 + 1.1）mmol/L，（12.7 + 0.9）mmol/L，（7.6%p）. Postoperative complications of anastomotic leakage occurred in 1 patient and anastomotic stenosis occurred in 1 patient. The incidence rate was 5.0%. Conclusion：laparoscopic gastric bypass surgery for obese patients with type 2 diabetes can not only effectively reduce patients' body mass index，but also improve their blood glucose level and reduce postoperative complications. Therefore，it is a safe and effective surgical treatment scheme.
[key words] laparoscopic gastric bypass surgery；Obesity；Type 2 diabetes；Clinical effect
糖尿病是一种对人类健康具有严重威胁的全身代谢性疾病，有数据表明，该疾病全球发病率高达2亿，其中90-95%的患者为2型糖尿病，而糖尿病的发生与肥胖密切相关，肥胖是诱发糖尿病发生的重要危险因素，因此，2型糖尿病常与肥胖症合并存在[1]。为了有效控制疗肥胖症伴2型糖尿病患者的血糖水平，现代临床多采用腹腔镜胃旁路手术这一减重术对患者治疗，不仅具有持久可靠的减重效果，同时还能有效控制和改善患者的血糖水平，且反弹率和并发症相对较少，因此，其已经成为临床广泛应用的代谢手术[2]。本文主要分析了我院40例肥胖症伴2型糖尿病患者采用腹腔镜胃旁路手术治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2014年1月至2017年12月收治的40例肥胖症伴2型糖尿病作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合WHO公布的糖尿病诊治标准中关于2型糖尿病的临床诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，（2）所有患者体质量指数（BMI）≥30kg/m2，（3）患者治疗依从性均良好；排除标准：（1）存在胃切除手术禁忌症及凝血功能障碍者，（2）存在认知功能障碍者。该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在手术治疗前均签署知情同意书。其中男性患者26例，女性患者14例，患者年龄分布：40-76岁，平均年龄（62.7±2.4）岁，2型糖尿病病程分布：2-7年，平均病程（4.2±1.0）年。
1.2方法
所有患者均行腹腔镜胃旁路手术治疗，方法为：指导患者取头高足低仰卧分腿位，再对其进行全身麻醉和气管插管，采用气腹针对脐部进行穿刺，并建立气腹，然后，术者向右下方牵拉患者胃底，使其食管下段、贲门和His角暴露，再在贲门小弯侧血管弓第1、2分支处对肝胃韧带进行分离至小网膜囊胃后壁，胃后壁分离后，在距食管胃交界
5cm处，采用Endo-GIA分次横行切断胃底部，并保近端约30mL胃囊容积。再沿Treitz
韧带、空肠向下100cm将空肠横断，为促进胃空肠吻合，由结肠上移远端空肠端至近端胃囊，吻合后，在小肠侧侧吻合远端小肠下100cm处与近端空肠，同时，还需采用胃镜对吻合口渗漏、通畅情况进行检查，确认无误后，将系膜裂孔关闭，术后不需放置腹腔引流管和胃管。手术前和术后6个月，分别测量和统计患者的体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白水平（HbAlc）（患者血糖水平采用口服葡萄糖耐量试验检测）。
1.3观察指标
术后对患者进行为期半年的随访，了解和对比患者术前和术后6个月的BMI、FPG、2hPG、HbAlc变化情况。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1患者术前和术后6个月的BMI及血糖水平对比
患者术后6个月的BMI（26.1±1.3）kg/m2、FPG（6.8±1.0）mmol/L、2hPG（10.9±0.4）mmol/L、HbAlc（5.2±0.5）%均明显低于术前（39.5±2.0）kg/m2、（9.2±1.1）mmol/L、（12.7±0.9）mmol/L、（7.6±1.0）%，治疗前后对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2患者术后并发症发生情况
术后，有1例患者发生吻合口漏并发症、1例患者发生吻合口狭窄并发症，发生率为5.0%，经临床针对处理后，患者并发症均消失。
3.讨论
肥胖症指的是体质量指数BMI≥30kg/m2或BMI＞33kg/m2，同时还合并存在危及患者生命安全的心肺疾病或（和）严重糖尿病等，而在糖尿病中以2型糖尿病发病率最高，因此，肥胖症与2型糖尿病常合并存在[3]。肥胖症伴2型糖尿病不仅会降低患者的生活质量，同时也严重威胁到其身体健康，为此，需积极探寻有效的方案治疗。以往临床多采用传统的内科方法，如口服降糖药物、注射胰岛素、运动疗法、饮食疗法等对患者进行治疗，虽具有一定的效果，但是，患者需长期服药，治疗周期较长，且传统内科减重效果并不理想[4]。
随着外科手术治疗技术的不断发展，不少外科医生均表明，大部分肥胖症伴2型糖尿病患者采用减重术治疗后，其血糖水平能够得到长期良好的控制，而外科减重术中最常用的术式为腹腔镜胃旁路手术，该种术式不仅具有手术创伤小、出血量低和术后恢复周期较短等优势，同时，其还具有显著的减重和降糖效果[5]。腹腔镜胃旁路手术能够促进患者体重减轻，主要是因为其将部分胃体切除，从而能够使患者胃容积和进食量减少，进而使患者体重减轻[6]。但它的降糖功效并不是单纯的因为患者进食减少和体重减轻所致，而是因为该种术式能够刺激患者的胃肠道而产生的胰岛素拮抗因子，胰岛素分泌与患者机体血糖水平高低密切相关，一旦其被拮抗，便能有效控制和改善患者的血糖水平[7]。
本研究中，对40例肥胖症伴2型糖尿病患者采用腹腔镜胃旁路手术治疗，治疗结果显示，与手手术治疗前相比，术后6个月患者的体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白水平均明显降低，且患者术后并发症率较低，发生率为5.0%，与王德运[8]等人研究报告中得出的结论基本一致，说明了对肥胖症伴2型糖尿病患者采用腹腔镜胃旁路手术治疗，不仅能有效减轻患者的体质量指数，同时还能改善其血糖水平，且术后并发症少，因此，其是一种安全、高效的手术治疗方案。
综上所述，腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病的临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]钱春格，王亚彩.个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者的疗效及预后的影响[J].现代医药卫生，2017，33（22）：3475-3476.
[2]林御文，裴广华，诸葛晋.改良腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（02）：80-82.
[3]曹新颖，王明玲.2型糖尿病肥胖患者腹腔镜胃旁路手术的手术护理[J].当代医学，2016，22（08）：98-99.
[4]方方，徐亚香，刘楠，等.腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病术后长效护理效果研究[J].吉林医学，2015，36（18）：4149-4151.
[5]白东，张建，周忠笑.腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床研究[J].糖尿病新世界，2015（02）：87.
[6]伍汉强，王存川.腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的现状与存在的问题[J].中国微创外科杂志，2012，12（05）：458-462.
[7]杨巍，宋培立.腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病近期疗效观察[J].实用医技杂志，2014，21（12）：1324-1325.
[8]王德运，冯淞.腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病32例临床分析[J].中国卫生产业，2013，10（35）：130+132.
论文作者:李江宁
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 旁路论文; 肥胖症论文; 糖尿病论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 血糖论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;