（山西省临汾市尧都区中心医院手术室；山西临汾041000）
摘要：目的：分析麻醉护士在快速康复外科模式下急性疼痛服务中的作用。方法：于2017年12月至2018年11月抽取我院76例胃肠手术患者，随机双
盲法均分，每组各38例，纳入实验组的患者行ERAS模式及APS围手术期管理，另外增设麻醉护士岗位并参与术后疼痛管理，纳入对照组的患者行ERAS模式及APS围手术期管理。结果：对比对照组患者，实验组患者首次下床时间、首次排气时间、住院天数、术后不良反应、术后不同时间点VAS评分、自控镇痛率、多模式镇痛率均显著改善（P＜0.05）。结论：麻醉护士在快速康复外科模式下急性疼痛服务中的作用显著。
关键词：麻醉护士；快速康复外科；自控镇痛；麻醉护理；术后镇痛
快速康复外科护理是对患者的围手术期提出的新型循证护理措施，采用有效护理手段，达到预防患者术后并发症的目的，在临床实践中证实，患者的康复进程明显加快，住院时间明显缩短。目前围手术期常用快速康复外科模式，可对患者早期康复起到促进作用。本次研究入组76例患者，对“麻醉护士在快速康复外科模式下急性疼痛服务中的作用”进行了临床实验。
一、资料与方法
1.资料。从我院临床诊断、治疗的胃肠手术患者中选择76例，选自2017年12月至2018年11月，根据随机双盲法将患者分成2组，38例实验组患者中，男女比20:18，年龄45岁至69岁，中位年龄58.6岁；38例对照组患者中，男女比21:17，年龄46岁至68岁，中位年龄58.5岁。统计学分析2组患者性别、年龄及病情等数据，可对比（P＞0.05）。
2.方法。纳入对照组的患者行ERAS模式及APS围手术期管理：严格依据相应规章制度、管理流程进行管理，做好各项急性疼痛服务及术后疼痛管理工作。
纳入实验组的患者行ERAS模式及APS围手术期管理，另外增设麻醉护士岗位并参与术后疼痛管理：（1）构建小组。组员是几名麻醉护士，选择1名业务素养较强组员作为组长，安排术后随访人员班次、时间、流程、观察要点，对术后评估工具、方法进行统一，对术后疼痛管理资料进行规范填写，良好沟通APS团队中其他成员，术后做好患者访视，访视中做好疼痛评估、评估处置及健康宣教，术后仔细填写患者术后疼痛管理档案。（2）术中护理。麻醉护士应严格执行相关查对制度，做好插管配合，加强静脉通道及液体管理，观察患者生命体征，做好管道护理并密切配合手术，严格落实相关护理措施，保证患者麻醉安全。（3）建立术后疼痛管理档案。组员负责对术后疼痛管理档案进行设计，共计5部分，分别是患者基本信息栏、基本病情、术后疼痛情况、术后疼痛评估工具、术后各项数据等。每月月底，麻醉护士应将术后疼痛管理档案交由组长汇总。（4）运行APS活动沟通平台。利用微信平台实现沟通，每日随访后，麻醉护士应汇总问题并发布至微信平台，及时将患者信息分享，促使患者不良反应发生率有效下降。
3.效果评估。术后不同时间点VAS评分：利用视觉模拟评分法进行数据统计。
4.统计学计算。使用SPSS19.0软件对数据进行分析，包括t检验、X2检验，分别用于计量资料、计数资料计算中，差异具备统计学意义，P＜0.05。
二、结果
实验组患者对比对照组患者，首次下床时间、首次排气时间、住院天数、术
后不良反应（皮肤瘙痒、低血压、尿潴留、恶心呕吐）、术后不同时间点VAS评分、自控镇痛率、多模式镇痛率均显著改善（P＜0.05）。
三、讨论
1.麻醉护士参与术后ＡＰＳ能体现其专业性麻醉护士是被公认的最古老的高级护理专业，目前麻醉护士在麻醉管理中日益发挥者重要的作用。术后ＡＰＳ是围麻醉期重要的一环，现已有多种管理模式，以麻醉医生为主的管理模式、以疼痛专科护士为主的管理模式以及麻醉医生督导下以疼痛专科护士为主体的模式是目前３大管理模式，后者优势较大、缺点较少，也是目前比较推崇的管理方式。我院从实施ＥＲＡＳ模式下ＡＰＳ管理，是建立在麻醉医生督导下以疼痛专科护士为主体模式的基础之上。本研究以麻醉护士为主体，从访视中得知患者希望知晓的疼痛相关知识分别为疼痛持续时间、镇痛泵使用方法、镇痛用药、镇痛持续时间、不良反应等，而麻醉护士在疼痛知识健康教育方面具有专业性。原因是麻醉护士是经过系统的麻醉相关专业学习并熟悉麻醉相关设备及药物使用的专业类别护士，学历分为专科、本科、硕士等不同培养模式，学制３～５年。麻醉护理专业学生在理论学习阶段系统地学习麻醉相关药物知识及设备，临床工作内容集中在麻醉苏醒室、麻醉术前准备、麻醉药品管理、麻醉设备维护、疼痛管理等方面。而术后疼痛管理中关键的自控镇痛设备以及镇痛配方是麻醉护士日常
工作中紧密接触内容，因此实施疼痛管理较其他专业类别护士更有优势。
2.麻醉护士能够提高术后ＡＰＳ质量，促进患者快速康复研究结果表明，在快速康复外科模式下急性疼痛服务中增设麻醉护士并参与术后疼痛管理，效果理想，给予VAS评分3分以上患者实施镇痛处理，处理30min后，再次评估患者疼痛程度，对患者镇痛效果进行了解。麻醉护士应在第2d早交班汇报患者访视情况，麻醉医生应根据汇报对镇痛泵药物方案进行调整。研究表明，麻醉护士能够提高ＥＲＡＳ模式下ＡＰＳ质量，降低患者的疼痛值，使得患者早期下床活动，促进早期排气，早日康复。究其原因是麻醉护士能够在术后及时了解患者各时间点的疼痛状况及不良反应，从而进行针对性干预。研究表明术后疼痛可导致自主神经功能活动异常，苯酚胺升高，患者可出现心动过速、心律失常、血压升高、呼吸增快、恶心、呕吐、出汗等，这些都影响了术后患者康复。而临床研究指出，疼痛的有效控制能够促进患者早期下床活动加速患者快速康复进程。因此，麻醉护士在访视过程中对镇痛不佳者及发生不良反应者通过沟通平台联系麻醉医生、手术医生、药剂师，共同协商提出综合处理意见，并且每日清晨进行ＥＲＡＳ术后随访交班，对前日出现的问题进行汇总，各成员充分讨论，找出问题原因，进行预防性用药。因此，观察组多模式镇痛及自控镇痛例数有所提高（均Ｐ＜０．０５），有效缓解了患者疼痛。因此麻醉护士在疼痛管理中不仅承担管理者作用，还有沟通桥梁的作用。本组结果：实验组患者首次下床时间、首次排气时间、住院天数、术后不良反应、术后不同时间点VAS评分、自控镇痛率、多模式镇痛率均显著改善。
3.麻醉护士参与ＡＰＳ为专科发展方向麻醉护士参与ＥＲＡＳ模式下ＡＰＳ不仅提高了疼痛管理质量，也丰富了麻醉护士术后随访的内容，为患者及其他护理人员在知识普及、健康教育、专业指导、业务咨询等方面提供了有力的支持，这为我国麻醉护士专科发展提供了思路。中国现阶段的麻醉护士工作重点侧重于基础工作如麻醉配合、药品管理、设备维护、麻醉复苏期间护理等，不能体现其专科性和护理专业特色。本研究结果显示，麻醉护士直接参与术后疼痛管理，在理论指导、患者照护、患者咨询、护士教育等方面能充分发挥其特长，体现其专业性，有利于麻醉护士专科化发展。
麻醉护士参与ＥＲＡＳ模式下ＡＰＳ，不仅为患者提供了延续性的疼痛护理服务，有效缓解患者疼痛，提高了疼痛管理质量，也丰富了麻醉护士工作内容，为专科发展提供了方向。
参考文献：
［１］丁小燕．快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，2018，18（4）：18－21．
［２］杨苗苗．麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，2018，32（5）：468－471．
论文作者:陈宁
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：患者论文; 术后论文; 护士论文; 疼痛论文; 实验组论文; 时间论文; 外科论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;