甘肃省白银市第一人民医院稀土分院 730922
【摘 要】目的：研究白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的安全性及疗效。方法：选取我院收治的肝衰竭患者39例，均采取白蛋白联合血浆灌流治疗，观察安全性及临床疗效。结果：本组39例肝衰竭患者治疗后，纳差、腹胀、乏力等临床症状及体征均有所改善，不良反应发生35.90%。治疗后患者TBil、Na、CI、NH3水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治愈26例，好转10例，死亡3例，总有效率92.31%。结论：白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的疗效显著，安全性较高，具有较高的临床价值。
【关键词】白蛋白透析；血浆灌流；肝衰竭；安全性；疗效
【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-009-01
肝衰竭的治疗一直是临床研究的重要课题，人工肝技术的成熟使肝衰竭患者抢救成功率和生存率均有了显著提升，但单独使用一种透析方式，很难起到令人满意的效果[1]。血浆灌流和白蛋白透析均是治疗肝衰竭的有效方法，本研究将两者联合应用与肝衰竭患者的治疗中，得到了显著的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年5月-2015年5月收治的肝衰竭患者39例，均采取白蛋白联合血浆灌流治疗，患者自愿签署知情同意书，经我院伦理委员会批准，均符合《肝衰竭诊疗指南》肝衰竭诊断标准，其中男28例，女11例，年龄在18-63岁，平均年龄（40.2±7.5）岁。
1.2方法
选择日本可乐丽血浆灌流器的BRS-350，血浆分离器选择Frenuise P2S，膜面积控制在0.6m2，高通量血透仪HF1200、AV600，人工肝专用管路数套，20%人体白蛋白。患者保持卧床休息，给予内科综合疗法，保持乳果糖、抗生素、促肝细胞生长素、异甘草酸镁等药物，补充支链氨基酸、血浆、白蛋白、维生素，保持水电解质平衡，给予对症支持治疗。行颈内静脉或者股静脉插管术，留置双腔导管，给予人工肝治疗，生理盐水冲管路，给予适量的低分子肝素钠抗凝，并给予等量鱼精蛋白进行中和，若患者有出血倾向，给予体外肝素化，若出血明显患者，给予无肝素化治疗。血浆流量30-40ml/min，白蛋白流量120-160ml/min，透析液流量40-80ml/min，治疗6-8小时，治疗1-5次，每周进行2次人工肝治疗，治疗时间相隔2-4天。
1.3观察指标
观察临床症状，临床体征，不良反应，丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、去甲肾上腺素（Na）、心血池显像（CI）、氨气（NH3）水平及临床疗效。疗效评定标准：治愈：患者纳差、乏力等临床症状完全消失，黄疸消退，肝功能恢复至正常；好转：患者纳差、乏力等临床症状明显改善，肝功能恢复至正常；死亡：患者死亡；总有效率=（治愈+好转）/n×100%。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床症状及体征
本组39例肝衰竭患者治疗后，纳差、腹胀、乏力等临床症状及体征均有所改善，其中肝肾综合征患者16例（41.03%），治疗后分期好转患者有10例（62.50%）；肝性脑病患者23例（58.97%），治疗后分期好转患者有16例（69.57%）。
2.2不良反应
本组39例肝衰竭患者治疗后，不良反应发生35.90%，畏寒症状患者7例（17.95%），给予体外循环加温加强保暖，异丙嗪25mg，地塞米松5mg，葡萄糖酸钙20ml，症状有所好转；初期血压一过性下降患者7例（17.95%），给予人血白蛋白20g，症状有所好转。
2.3治疗前、治疗后血氨、血生化水平
治疗后患者TBil、Na、CI、NH3水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.4临床疗效
本组39例肝衰竭患者治疗后，治愈26例，治愈率66.67%，好转10例，好转率25.64%，死亡3例，死亡率7.69%，总有效率92.31%。
3讨论
肝衰竭是十分严重的疾病，属于重症肝病，威胁患者的生命安全。血浆灌流是治疗该病的常用方法，具有吸附胆红素、毒素的作用，但单独的血浆灌流一般难以对重症肝病患者产生显著的疗效，患者生存期依然堪忧，因此需要联合其它有效的治疗方法，以保证治疗效果，延长患者生存期[2，3]。
白蛋白透析是一种有效的治疗肝衰竭的方法，虽然目前对于肝衰竭尚无特效治疗方法，但通过白蛋白透析可以对患者体内毒性物质进行全面清除，其全面的模拟了肝脏的解毒机制，对兼具血液滤过作用，对各种毒性代谢物清除效果显著，是一种十分具有发展潜力的人工肝技术，而其可与血浆灌流联合使用，以摆脱血浆置换对血浆的依赖，两者可互相补充，发挥作用，以抢救肝衰竭患者[4，5]。本研究结果中显示，本组所有患者治疗后临床体征有所改善，说明了联合血浆灌流和白蛋白透析可以起到有效的症状缓解作用。客观的数据还显示了，治疗后患者血氨、血生化水平明显较治疗前有较大的改善，总体临床总有效率高达92.31%，说明了联合治疗方法十分有效。
综上所述，肝衰竭是十分危险的疾病，临床缺乏治疗的有效手段，人工肝技术是目前维持肝衰竭患者生命的重要方法，采用白蛋白透析联合血浆灌流可显著改善患者临床体征，保证显著的治疗效果，是有效的肝衰竭治疗方法之一。
参考文献
[1]全金梅,燕朋波,李国峰等.新型人工肝白蛋白透析治疗肝衰竭9例的临床护理研究[J].中国美容医学,2011,20(z4):58-59.
[2]吴绍宏,甘建和,黄小平等.白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的临床观察[J].临床肝胆病杂志,2014,(5):434-437.
[3]刘翠华,燕朋波,全金梅等.新型人工肝白蛋白透析治疗肝衰竭患者二例[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(20):213.
[4]段学章,辛绍杰.人工肝在肝衰竭治疗中的应用[J].中华肝脏病杂志,2012,20(6):411-413.
[5]赵红亮,张萍,李莉等.重复白蛋白透析治疗急性肝功能衰竭患者的护理[J].护理实践与研究,2016,13(11):37-37,38.
论文作者:张明阳
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
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