花垣县妇幼保健计划生育服务中心 湖南湘西 416400
【摘 要】目的：探究在产后尿潴留病症的产后防控中排尿时间和排尿体位的影响情况。方法：2012年7月至2015年12月期间，本服务中心产科接受分娩并进行平产的产妇1283例，产妇平产后分别在产妇产后的2h、3h、4h进行相应的半蹲式体位及逆行产后促排尿，观察产妇的产后尿潴留病症发生情况。结果：1283例产妇在分娩后其通过相应的排尿时间和排尿体位的控制都成功排尿，无产妇出现尿潴留病症。结论：在产后进行2h、3h、4h的分别的排尿处理结合半蹲式体位进行排尿能够有效预防尿潴留病症，值得在临床产妇推广应用。
【关键词】排尿时间；排尿体位；产后尿潴留
产妇在产后8h依然伴随有膀胱胀满以及尿液排出障碍则定义为产后尿潴留病症，是一种较为多见的产科并发症，很容易导致产妇出现痛苦，并且处理不当还会导致产妇出现大出血症状[1]。本研究对2012~2015年这四年间本服务中心的产妇产后进行排尿时间和排尿体位的控制，从而观察对产后尿潴留病症的防控情况，取得了满意效果，现对此做如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年7月至2015年12月期间，本服务中心产科接受分娩并进行平产的产妇1283例，所有产妇均为阴道分娩，并且其年龄在21~37岁，平均年龄为28.3岁，其中858例产妇为初产妇，425例产妇为经产妇；其中869例产妇分娩过程中伴随有阴道切开，会阴裂伤处于Ⅰ、Ⅱ度的产妇231例，会阴完整的产妇183例，排除伴随有产后出血以及产前助产的产妇。
1.2方法
对产妇进行平产后分别在产妇产后的2h、3h、4h进行相应的半蹲式体位队形产后排尿，观察产妇的产后尿潴留病症发生情况。
1.2.1产后2h排尿
产妇在分娩后的产房2h观察中，不仅要对产妇进行产房的常规福安差，并且要辅助让产妇进行饮水400ml，尽可能让产妇的膀胱尽快处于充盈状态，并且在产后进行辅助排尿[2]。本研究中1283例产妇进行产后2h排尿成功排尿的产妇82例，其余的排尿失败，对于失败排尿的产妇要进行相应的分析，并且做好交接工作，嘱咐产妇进行下次主动排尿的时间及其重要性。
1.2.2 产后3h排尿
对于产后2h内排尿失败的产妇要在产妇度过观察期后进行宫底按压，并且进行宫缩的监测和观察，保证产妇的膀胱充盈良好，并且宫缩规律，另外在产妇的膀胱没有达到充盈状态时则要进行辅助饮水，部分产妇还可进行辅助进食，从而促进产妇的产后的3h其膀胱充盈，并且进行协助性下床排尿[3]。在1201例产妇中有893例产妇成功排尿，另外308例产妇排尿失败。对于出现排尿失败的产妇要进行原因分析，并且对于膀胱不充盈的产妇要进行辅助饮水，体质较弱的产妇则可进行辅助进食，对于伴随有产程延长的产妇则要结合下腹部的按摩以及热敷，对于有会阴切口疼痛的产妇则要给予其足够的安慰、鼓励和解释[4]。
1.2.3 产后4h排尿
产后4h进行协助排尿要结合其排尿障碍的原因进行针对性排尿，部分产妇可进行会阴的温水冲洗以及流水声诱导排尿。308例产妇在辅助排尿下均成功排尿，其中56例产妇是结合流水声听取进行排尿诱导，28例产妇是结合下腹部的按摩做到的成功排尿诱导。
1.2.4 排尿体位
在辅助排尿的体位中选用半蹲式的体位排尿，让产妇处于站立和大小腿略微屈曲的状态，尽可能让产妇处于舒适的状态，并且两腿分开的宽度与肩同宽，上身处于前倾状态，其度数没有明确限制，以产妇觉得舒适即可，然后让双手放置于大腿或者前方的物体上[5]。
2.结果
1283例产妇在分娩后其通过相应的排尿时间和排尿体位的控制都成功排尿，无产妇出现尿潴留病症，其排尿成功的时间分布见表1。
3.讨论
在产后尿潴留病症的防控中要控制好排尿时间，从而降低尿潴留病症的发生率，做好排尿反射的调整，其作为一个非条件反射，当膀胱内的尿液储存到一定量时会导致神经末梢受到刺激，并且传导至脊髓，刺激信息再通过脊髓传输至大脑皮层，从而产生尿意，大脑皮层做出反应而形成一系列的排尿反应，膀胱收缩则会形成排尿。在分娩过程中由于胎先露受到压迫，因此膀胱内的神经末梢会受到一定程度的损伤，膀胱内的尿液充盈但是不能将相应的信号上传至脊髓以及大脑皮层，从而导致尿液不能正常排出，这是导致产后出现尿潴留的重要原因，然后膀胱充盈度越高，膀胱内的神经末梢的损伤也会越严重，并且尿潴留病症也越容易发生[6]。如果在产后4h依然没有任何尿液，这就需要对产妇进行鼓励性排尿，防止产后出现尿潴留相关病症。在排尿体位方面结合半蹲式的体位进行促排尿结合腹部膀胱壁的压迫，从而促进逼尿肌的敏感度，并且还能够减缓会阴部位的肌肉紧张度，减轻会阴切口的疼痛度，有利于尿液的顺利排出。
在产后排尿中还需要重点关注的内容包含膀胱充盈度、晕厥、饮水情况、排尿意识以及诱导排尿内容，首先在膀胱充盈的判断中结合宫底高度以及相应的宫底偏离情况进行膀胱充盈度的判断，对于产妇产后5h左右宫底高度处于脐下的一指、二指、三指的情况，并且为之居于腹正中线稍偏向两侧的位置则表明膀胱未完全充盈，在宫底位于脐上或者脐平的位置时则表明膀胱已处于充盈状态；在晕厥病症的预防中产妇多是在下床排尿时出现晕厥病症，为了避免晕厥病症的出现则要进行进食进水的防控，并且排尿过程中要得到家属的陪同，出现头晕、眼黑以及面色苍白的则立即进行晕厥病症的处理，并且让其上床休息；产妇在产后要应用红糖水进行促排尿，并且在饮水前要确定产妇没有膀胱充盈的情况，并且在饮水后密切观察膀胱的充盈度；另外在排尿前要对相关的排尿障碍原因进行分析，做好相关并发症的防护和注意；在诱导排尿过程中尤其要对伴随有产程延长以及阴道切开的产妇要密切观察，特别关注，必要时进行相关诱导排尿的配合[7]。
本研究中，1283例产妇在分娩后其通过相应的排尿时间和排尿体位的控制都成功排尿，无产妇出现尿潴留病症。因此，在产后进行2h、3h、4h的分别的排尿处理结合半蹲式体位进行排尿能够有效预防尿潴留病症，值得在临床产妇推广应用。
参考文献：
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[3]肖枫，陈群英，王志悠，程琨. 前瞻性护理干预对产后尿潴留的影响[J]. 护理研究，2014，28（23）：2882-2883.
[4]邱燕碧，张晓丽，肖玉华. 系统护理干预对产后尿潴留患者的应用效果评价[J]. 黑龙江医药，2015，28（06）：1352-1353.
[5]张波，程海丹，段志英，程媛媛，刘军，齐静，吕燕辉，李媛，林秀峰. 应用品管圈降低产后尿潴留发生率的实践[J]. 中国护理管理，2015，15（06）：753-756.
[6]庞段霄，张红娟，武彦霞，何秋芹，贾玉凤，卢鹏，张钊霞，郭丹丹，韩玉敏. 早期护理干预预防剖宫产术后尿潴留效果观察[J]. 解放军医药杂志，2012，24（12）：64-66.
[7]陆小曲，罗琳雪，陈丽芬，李雪静. 半蹲半立式45°角排尿体位对预防产后晕厥及尿潴留的影响[J]. 右江医学，2013，42（13）：362-363.
论文作者:杨冬云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：产妇论文; 产后论文; 膀胱论文; 体位论文; 病症论文; 尿潴留论文; 会阴论文; 《航空军医》2016年第13期论文;