（重庆市涪陵区青羊镇卫生院重庆市 涪陵区 408113）
【摘要】随着社会的快速进步，越来越多的妇女出现意外妊娠情况，造成选择人工流产、药物流产终止妊娠的概率以逐年上升呈现。伴随人们健康意识逐渐提高，人们在术后并发症、人流术痛苦有着极大的关注，本文对药物流产、人工流产常见并发症进行综述，并探讨如何进行有效处理，促进患者手术安全性得以有效提高。
【关键词】药物流产；人工流产；并发症；研究进展
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0132-01
流产是避孕失败妇女常用的补救方法，流产主要分成人工流产、药物流产两种类型，在妇科医疗技术中是较为常见的一种［1］。随着我国意外妊娠流产比例以逐渐升高呈现，流产的安全性、是否影响再次妊娠等问题成为临床医学者、患者关注的要点。本文分别综述人工流产、药物流产的常见并发症，现报道如下。
1.药物流产常见并发症
1.1 出血时间长
出血时间长是药物流产较为常见的并发症，通常情况下，公认的出血时间应该在14 天左右，一旦出血时间超过15 天，则可考虑是否由于以下原因引起的：（1）子宫缺乏良好的复旧或者收缩功能；（2）宫腔内残留组织感染；（3）宫腔内积存凝血块；（4）滋养叶组织残留。根据实际的情况，查清楚导致出血时间延长的因素后，采取下述措施进行应对：（1）采取动态B 超检查，观察宫腔内是否存在残留组织，如发现异常影像，则采取清宫术进行处理；（2）对患者HCG 改变情况进行观察，通过分析检查结果针对性的给予处理；（3）清宫术后采用抗炎药物以及子宫收缩剂进行临床治疗。
1.2 出血量较大
2010-2014 年早期流产人数400 例，其中药物流产100 例。其中不全流产15 例，均行清宫术，占总数15%；阴道流血较多30-150ml，平均65ml。据分析俞意敏［2］的研究资料得知，药物流产后导致出现出血量较大的因素有：（1）在药物流产早期出现子宫收缩不良等情况；（2）药物流产后14d 左右，机体残留组织并发坏死、机化、感染等症状；（3）于药物流产7~14 天时出现蜕膜组织残留的情况；（4）药物流产后早期出现不全流产症状。倘若患者在短时间内出血量＞200ml，应该根据B 超检查或者临床体征在静脉输液状态下进行清宫术，完成后采用子宫收缩剂、抗感染进行临床治疗。
1.3 感染
高杰［3］等研究资料表明，少部分患者在药物流产时会出现生殖器官感染症状，病情较轻的出现附件炎、子宫内膜炎症状，病情较为严重的出现盆腔腹膜炎、盆腔炎等症状。出现感染并发症的主要因素为：（1）流产完成后及早行夫妻生活；（2）由于药物流产后具有较长的出血时间，或者因不注意维持外阴清洁，造成病菌感染症状；（3）有致病微生物存在阴道内造成上行性感染症状。通过分析患者感染的原因，采取下述措施进行应对：（1）进行抗感染治疗，采用广谱抗生素给予静脉滴注；（2）采用子宫收缩剂进行治疗；（3）如患者具有较长的出血时间，应该采用B 超进行检查，对于宫腔内出现残留物的患者，在采用抗生素进行治疗后，进行清宫术，将刮出物送往病理科检查明确诊断。
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2.人工流产常见并发症
2.1 术中出血
人工流产手术中出血是较为常见的一种并发症，主要原因如下：（1）人工流产频率较多，导致宫颈裂伤以及子宫收缩不良症状；（2）妊娠时间较长，选择的吸管过小、负压较低，由于无法吸出组织导致子宫收缩受到影响。一旦患者出现术中出血症状，应该在较快的时间内将宫内残留组织清除，如存在宫颈裂伤情况，则作缝合止血处理，完成手术后采用抗生素进行治疗，防止出现感染症状。另外，要求手术操作者要根据相关操作规程进行手术，且对手术适应症有着严格掌握。朱淑芬［4］等研究资料表明，手术前要对患者检查报告、病史、孕产史、人工流产次数、此次怀孕周数、是否存在凝血功能障碍等进行综合分析，确保术中出血并发症得以有效降低。人工流产术后阴道流血较少，5-15 ml, 平均8ml，阴道流血时间短，1-7天。
2.2 人工流产综合征
2010-2014 年人工流产300 例，发生人工流产综合征70 例；其中肌注阿托品0.5mg 患者12 例，占17%；大多数患者均休息或喝糖水后均缓解；患者在接受人工流产手术时出现血压下降、心律不齐、心动过缓、大汗淋漓、胸闷、头晕、面色苍白等症状称为人工流产综合征，主要原因体现如下：（1）受到患者心理情绪、精神等方面影响；（2）手术时过度刺激子宫或者宫颈局部造成出现迷走神经反射症状；（3）受到负压过高、宫颈牵拉、宫颈扩张等方面的影响。如患者出现人工流产综合征，应该将手术立即停止。帮助患者取平卧位体位，进行吸氧，同时采用0.5~1mg 阿托品以及50%葡萄糖给予静脉滴注。
2.3 子宫穿孔
2010-2014 年发生人工流产300 例患者中子宫穿孔5 例，均未造成腹腔内大出血及脏器穿孔，导致急腹症行剖腹探查术；住院观察1-3 天出院。人工流产出现子宫穿孔并发症主要是由于卵圆钳、刮匙、吸管、宫颈扩张器、探针等造成的，常见在子宫峡部出现穿孔并发症。确诊为子宫穿孔症状后，要将手术马上停止，采取下述措施进行应对：（1）对患者生命体征进行严格观察，同时观察患者是否出现腹腔内出血或者腹痛等症状；（2）若是完成人工流产手术的患者，没有出现腹腔内脏器官损伤或者出血症状，且具有良好的情况，应该采用抗生素、缩宫剂进行治疗，等到完全恢复后方可出院；（3）如患者未完成手术，应该在腹腔镜或者B 超等检查后，方能进行止血、手术，完成手术后需要住院治疗。
3.结语
计划外妊娠主要是采用人工流产、药物流产进行补救。人工流产属于有创类型的操作，采用器械于宫腔内负压吸引后清除胚胎，在较大程度上损伤子宫内膜，出现感染的概率较高。药物流产属于无创类型的操作，主要是通过米索前列醇、米非司酮进行终止妊娠，其不会损伤子宫肌层以及子宫内膜，出现感染的概率较低，但是会出现出血时间长、不全流产等症状。因此，应该全方位考虑患者的具体情况，采用合理的方式进行终止妊娠，对提高患者安全性具有极其重要的作用。
参考文献：
［1］ 李胜华.无痛人工流产与药物流产效果及安全性对比研究［J］.数理医药学杂志,2015(06):172-173.
［2］ 俞意敏.人工流产与药物流产在终止早孕中的效果比较［J］.中国民族民间医药,2014(12):688-689.
［3］ 高杰.计划内妊娠发生流产与人工流产及药物流产之间的关系［J］.中国社区医师(医学专业),2012(07):182-183.
［4］ 朱淑芬. 人工流产的并发症处理与防治措施分析［ J ］ . 现代养生,2014(10):966-967.
论文作者:陈芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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