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赵抒羽 何锦贤 佛山中医院 广东 佛山 ５２８０００
【摘要】 目的 探讨２５G玻璃体手术治疗后发性白内障的疗效.方法 应用２５g经结膜无缝合玻璃体切割术对３２人(４８眼)的后发性白内障患者行后囊膜切开＋前段玻璃体切除术.术后随访６到１９个月,记录视力、眼压及后囊膜切开孔、术后并发症的情况.结果 所有手术顺利完成,术后视力明显提高,术后３天及末次随访最佳矫正视力均较术前提高.术后切口密闭性良好,未发生切口渗漏现象,无角膜水肿,无人工晶体脱位,无瞳孔区玻璃体疝及未见黄斑水肿,无晶体状体后囊膜切开取再次混浊的现象.结论 ２５G经结膜无缝合玻璃体切割系统通过切开晶状体后囊膜和切除前段玻璃体治疗后发性白内障安全有效. 【关键词】 后发性白内障,２５G玻璃体手术系统,临床观察Applicationof２５－gaugeoperationonvitreousinposteriorcapsuleopacification Shuyu－Zhao Jinxian－He． (Departmentofophthalmology,FoshanhospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong ５２８０００,China．)【Abstract】objective Toinvestigatetheapplicationofthe２５－gaugeoperationonvitreousonposteriorcapsuleopacification．Methods About３２cases(４８eyes)withposteriorcapsuleopacificationweretakenposteriorcapsulotomyandanteriorvitrectomywith２５GtransconjunctivalsuturelessvitrectomyAllpatientswerefollowedupfor６monthsto１９months．Best－correctedvisualacuityandintraocularpressurewererecorded,complicationduringandaftertheoperationwereobserved．Results Alloperationweresuccessful．Allpatientsbestvisualacuitywasimprovedatpostoperation３daysandthelastfollowinguptime,intraocularpressurewerenormal．Therewerenocomplicationsinintraoperativelyandpostoperatively．Aroundholewith４mmdiameterswasobtainedatthecentralpartoftheposteriorcapsuleinallpatients．Conclusion ２５－guagetransconjunctivalsuturelessvitrectomyisaneffectivetreatmentforposteriorcapsuleopacoficationandseemstobepracticalandsafetoremovetheposteriorcapsuleopacificationKeyword:２５－guagetransconjunctivalsuturelessvitrectomyposteriorcapsuleopacification,clinicalobservation 【中图分类号】R７７６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８３－０１
后发性白内障是引起白内障手术后视力下降的主要原因[１].Nd:YAG 激光是目前治疗后发性白内障的主要方法,但是对于较厚或者一些特殊的后发性白内障,例如儿童或年龄大的患者、晶体后囊膜粘连较紧密、体位无法配合的患者,则无法达到预期效果.而且Nd:YAG激光或有发生视网膜裂孔、损伤人工晶体的可能[２].我科采用２５g经结膜无缝合玻璃体切割术行晶体后囊膜切开＋前段玻璃体切除术治疗后发性白内障效果良好,报告如下.
１ 资料与方法:
１．１ 一般资料:收集２０１４年３月－２０１５年３月后发性白内障患者共３２人(４８ 眼),其中左眼２１眼,右眼２７眼,患者年龄范围在３２－７５岁平均年龄６８±２．４ 岁,人工晶体植入术６－１９个月,平均１４±１．２个月,其中因外伤性白内障手术者３眼,患糖尿病者８眼.入选标准如下:１)最佳矫正视力为指数－０．４,２)后发性白内障II－III级[３],３)B超排除玻璃体病变１．２ 手术方法:术前常规眼科检查,所有手术均由同一位医生进行,常规消毒后爱尔卡因行表面麻醉,使用ALCON 公司的Accurus３．０TVS２５G 套管穿刺针于鼻上象限(右眼２点,左眼１０点)距角巩缘３mm 处经结膜和巩膜隧道式穿刺进入玻璃体,拔除针心,用２５G 玻璃体切割头吸住后囊膜,由中央向四周方向切除混浊的后囊膜及视轴区前段少量玻璃体,切割频率为８００r/min,负压为吸引力３００mmHg,切除晶体后囊膜直径约４mm 圆形孔后拔除玻璃体切割头套管,用显微有齿颞夹闭穿刺口,棉签轻压数秒,指测眼压正常. １．３ 术后治疗:术后用妥布霉素地塞米松眼水 qid,可乐必妥眼水qid点术眼２周,随诊６－１２个月,平均８±１．７个月,观察患者视力,眼压,角膜情况,前房反应和并发症的发生情况. １．４ 统计学分析:采用SPSS１９．０统计软件进行分析,对手术前后视力比较行t 检验,P＜０．０５为差异,有统计学意义. ２ 结果２．１ 术后情况:手术过程均顺利完成,混浊的后囊膜均可成功切除,并且术中前房稳定,术后前房反应轻,后囊膜中央形成直径约４mm 的圆形周切孔,人工晶体无损伤. ２．２ 术后视力:治疗前后最佳矫正视力标记有显著性差异,术前最佳矫正视力为０．３１±０．３术后最佳矫正视力平均值为０．６２±０．２４,术后平均视力优于术前, 差异有统计学意义(t＝４．２４６,p＝０．００１),术后３天最佳矫正视和术后３月最佳矫正视力相比,差异无统计学意义(t＝０．３１９,p＝０．８３２ ２．３ 术后眼压:术后第１天有２例眼压＜１０mmHg(１mmHg＝０．１３３KPa),其余各术眼眼压均在正常范围,眼压下降的原因或与术中玻璃体切除过多有关, 术后３天眼压均恢复到正常范围内.
２．４ 术中及术后并发症的情况:术后平均随诊９±１．２个月,术后所有患者前房稳定,术后切口密闭性良好,未发生切口渗漏现象,无角膜水肿,无人工晶体脱位,无瞳孔区玻璃体疝及未见黄斑水肿,无晶体状体后囊膜切开术后再次混浊的现象.
３ 讨论
各种白内障手术后周边前囊及赤道部参与的晶状体上皮细胞向后囊及人工晶体后表面增生、移行、化生是导致后囊膜混浊的主要机制[４].目前治疗后发性白内障的方法主要有两种,手术后囊膜切开术和Nd:YAG 激光后囊膜切开术[５].Nd:YAG激光后囊膜切开因其非创伤、危险性小、方便快捷容易被患者接受,但是也存在不足之处,例如房水混浊、虹膜炎、虹膜出血、高眼压等. 因此手术后囊膜切开术仍有重要意义.在本研究中,３７眼老年性白内障术后后发性白内障,８眼为糖尿病患者行白内障手术后出现后发性白内障,２眼为外伤性白内障术后出现后发性白内障,均采用２５g经结膜无缝合玻璃体切割系统进行手术,均能顺利进行后囊膜切除联合前部玻璃体切除,术后未见再次发生后发性白内障.１９８３年Parks首次提出,在白内障吸除术中同时行后囊连续环形撕囊＋ 前部玻璃体切割,可防止后发障的发生[６].本研究中,患者均行后囊膜切开联合前段玻璃体切除,术后未见后发性白内障复发现象.TVS２５G 是近年发展起来的微创玻璃手术系统,与传统２０G 玻璃体手术相比,２５G 手术时间更短, 创口仅０．５mm;术中眼球呈密闭状态,穿刺口不漏水,眼压维持平稳,术中无需结膜和巩膜缝线,;术后局部刺激少,不适感少.本研究中,患者在手术过程中前房均维持稳定,术后切口闭合良好,术后眼压基本保持稳定,无一例出现渗漏现象.术后所有患者视力上升,混浊的后囊膜能全部切除,形成后囊膜中央透明区,未发生向赤道部撕裂的现象,无一例发生视网膜出血,视网膜脱离等并发症. 综上所述,２５G结膜无缝合经睫状体平坦部切口后囊膜切开联合前段玻璃体切除术手术时间短、能有效提高视力,术后并发症少,是一种安全有效地治疗后发性白内障的手术方式.
参考文献[１] 李凤鸣．眼科全书[M]．北京:人民卫生出版社,１９９６:１６２０－１６２１． [２] TetzMR,AuffarthGU,SperkerM,etal．Photographicimageanalysissystemofposteriorcapsuleopacification [J]．JCataractRefractSurg,[ １９９７,２３(１０):１５１５２－１５２００． ３] 杨宇彤,张卫忠,李丽,等．晶状体后囊膜切除术治障[J]．中华眼科杂志,[ ２００３,３９(９):５６７－５６８． ４] 刘路宏,李莉．Nd:YAG 激光治疗后发性白内障的进展[J]．中国激光医学杂志,２００８,１７(２):１３３－１３６． [５] 陈迎月,陈永和．后发性白内障Nd:YAG激光治疗的分析[J]．国际眼科杂志,２０１２,１０(１２):１９３８－１９３９． [６] FentonS,０’Keefe M．Primaryposteriorcapsulorhexiswithoutanteriorvitrectomyinpediatriccataractsurgery:Longertermout２come [J]．JCataractRefractSurg,１９９９,２５(６):７６３２７６７．
论文作者:赵抒羽 何锦贤
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：玻璃体论文; 术后论文; 白内障论文; 眼压论文; 发性论文; 视力论文; 晶体论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;