【关键词】硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年人；下肢骨折
老年人多由于骨代谢和骨质变化、反应力下降增加骨折的发生风险，其中下肢骨折的构成比较高，严重影响其行动能力和生活质量。老年下肢骨折多需要实施手术治疗，术中常用硬膜外、腰-硬联合麻醉[1]，关于二者在此类患者中应用的有效性仍需进一步展开对比，且目前仍缺乏规范的选择标准。本研究特进行回顾性分析，探讨二者的有效性，并为麻醉方案的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院2017年3月~2018年6月收治的老年下肢骨折患者共68例的资料进行回顾，其中有33例实施硬膜外麻醉，有35例实施腰-硬联合麻醉，分别记为A组与B组。A组男性19例、女性14例，年龄60~78岁，平均（67.85±4.13）岁，骨折部位：髋关节8例、膝关节10例、踝关节7例、胫腓骨6例、其它2例；B组男性20例、女性15例，年龄60~78岁，平均（67.68±4.09）岁，骨折部位：髋关节10例、膝关节9例、踝关节9例、胫腓骨5例、其它2例。2组基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
2组术前均常规规开放静脉通道并监测生命体征，输注复方氯化钠注射液；
A组均实施硬膜外麻醉：给予连续硬膜外阻滞，注入2%利多卡因共5ml，出现麻醉平面后注入盐酸罗哌卡因1%和利多卡因2%混合物，用量8~15ml；
B组均实施腰-硬联合麻醉：选取右侧卧位，于L3-4椎体间实施穿刺，流出清亮脑脊液后向蛛网膜下腔注入盐酸布比卡因0.75%共15mg—2.0ml，用脑脊液稀释到2.0ml，以0.1ml/s速度注入1.5—2.0ml，拔除腰穿针后根据手术体位调整患者体位。
术中均根据情况确定是否需要追加麻醉药物。
1.3 观察指标
（1）对比2组感觉阻滞、运动阻滞起效时间、持续时间；
（2）对比围术期血压、心率变化和术后麻醉相关不良反应。
1.4 统计学分析
以SPSS25.0中的t、 检验计量和计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组感觉阻滞、运动阻滞起效时间、持续时间对比
A组感觉阻滞、运动阻滞起效时间均长于B组（P＜0.05），且持续时间均短于B组（P＜0.05），见表1。
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表1 2组感觉阻滞、运动阻滞起效时间、持续时间对比（min）
组别 n 感觉阻滞 运动阻滞 起效时间 持续时间 起效时间 持续时间 A组 33 19.3±3.5 220.7±10.8 21.6±2.1 72.8±8.3 B组 35 15.0±3.2 261.8±12.6 17.0±3.4 110.7±9.6 t值 5.292 14.401 6.664 17.368 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 2.2 围术期血压、心率变化和术后麻醉相关不良反应对比
A组围术期△收缩压、△舒张压、△心率分别为（12.7±2.2）mmHg、（14.5±2.6）mmHg、（10.9±2.0）次/min，B组分别为（13.0±2.6）mmHg、（14.3±2.8）mmHg、（10.7±2.2）次/min，组间对比差异无统计学意义（t=0.512，P=0.610；t=0.305，P=0.762；t=0.391，P=0.697）。
A组术后有1例发热、1例皮肤瘙痒，B组术后有2例发热、2例皮肤瘙痒，不良反应发生率分别为6.06%（2/33）、11.43%（4/35），对比差异无统计学意义（ =0.608，P=0.435）。
3 讨论
老年下肢骨折手术患者对于麻醉的起效时间、持续时间、安全性等要求均较高，唯有快速起效，延长持续起效时间，控制生命体征大幅波动，保证安全性才能够确保手术的顺利进行并减轻对机体造成的伤害[2]。硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在临床中均较为常用，仍需进一步对比二者的有效性。
本次研究中显示，A组感觉阻滞、运动阻滞起效时间、持续时间均较长，远不如B组，可知硬膜外麻醉有效性不如腰-硬联合麻醉理想。硬膜外麻醉操作简单，容易控制，镇静和肌松效果均良好，但是起效慢，且骶神经阻滞和对膀胱腹膜反折处疼痛的控制效果均不理想。腰-硬联合麻醉虽操作复杂，但起效迅速且持续时间长。研究指出[3]，腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折术中应用不会出现麻醉药物经穿刺孔深入蛛网膜下腔的情况，且用药的可控性强，充分发挥硬麻和腰麻的优势，平面扩散度大，能快速起效且持续时间长。此外，本研究中2组围术期血压、心率变化和不良反应发生率均接近，表明二者均安全可靠。因此，腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中应用的价值更高。
综上，在老年下肢骨折手术中硬膜外、腰-硬联合麻醉均有一定效果和安全性，但后者起效时间短、持续时间长，更有利于手术医师的操作，建议推广使用。
参考文献
[1]李圣君, 李九会, 陈宗仁. 硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(7):1514-1515.
[2]不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响[J]. 海南医学院学报, 2017, 23(14):1922-1925.
[3]陆卫萍, 杨雪峰. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术的麻醉效果对比[J]. 贵州医药, 2017, 41(5):493-494.
论文作者:陈宁
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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