王松梅
大兴安岭呼中区人民医院 黑龙江大兴安岭 165036
【摘 要】近年来慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的治疗观念发生了根本性转变，从以往传统“强心、利尿、扩血管”的治疗策略转变为阻断神经内分泌异常的治疗模式。作为医务工作者应与时俱进，转变在心衰治疗上的观念是十分重要的。本研究针对CHF的临床表现、诊断及治疗进展进行简要介绍及分析，以供临床参考。
【关键词】慢性心力衰竭；治疗
心力衰竭（Heart failure．HF）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种综合征[1]。本研究针对慢性心力衰竭的临床表现及诊疗方法进行阐述分析，报告如下。
1临床表现
1.1左心力衰竭
1.1.1症状
主要为呼吸困难-劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。
1.1.2体征
心脏扩大、心率增快、奔马律、收缩期杂音、两肺下部有湿性哕音等。
1.2心力衰竭
1.2.1症状
食欲不振、恶心、腹胀。
1.2.2体征
肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下垂部位水肿、浆膜腔积液等。
2临床诊断
2.1病因
心力衰竭常继发于心肌收缩和（或）舒张功能受损。高血压病及冠心病是最常见的原因，其他原因包括瓣膜病、心肌病、浸润性疾病及感染、代谢和中毒引起的心肌损害[2]。
2.2诱发因素
心肌缺血、高血压、心律失常、感染、贫血、甲状腺疾病、容量负荷过重、中毒、肺栓塞等。
2.3临床类型
2.3.1按起病发展的速度分 急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
2.3.2根据心力衰竭发生部位分 左心力衰竭、右心力衰竭及全心力衰竭。
2.3.3按临床症状的特点分 无症状性心力衰竭、充血性心力衰竭、难治性心力衰竭。
2.3.4收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭
2.4发生机制及病理生理
2.4.1发生机制
目前认为慢性心力衰竭时神经内分泌常有过度激活，从而加剧心室重塑和促进心力衰竭恶化[3]。心室重塑是心力衰竭的特征，是心力衰竭患病率和死亡率的决定因素，且未必与病因有关。
2.4.2病理生理
（1）心肌重量、心室容量的增加。
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（2）交感神经系统激活及血液中儿茶酚胺水平升高使外周血管阻力增加。
（3）激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）及血管加压素系统。
3临床治疗
3.1处理要点
3.1.1明确心力衰竭的诊断及病因。
3.1.2确定临床特征：肺水肿、劳力型呼吸困难和（或）疲乏、外周水肿。
3.1.3识别与心力衰竭表现及其治疗相关的并发症。
3.1.4评价症状的严重性及评估预后。
3.2去除病因
3.2.1预防心力衰竭是治疗心力衰竭最重要的内容，应积极治疗原发病以减轻心肌损伤。
3.2.2心力衰竭一旦出现，首要措施是纠正导致心功能异常的原因，如感染、缺血、药物、甲状腺疾病、毒性物质（乙醇）等。
3.3非药物治疗
控制饮食（控制体重、盐、液体摄入），戒烟，限酒，适度运动，休息（仅适用于急性心力衰竭和慢性心力衰竭恶化期）。
3.4药物治疗
3.4.1利尿剂
（1）采用能够缓解症状的最小剂量。
（2）测量体重是调整剂量的主要依据，每日体重应降低0.5～1kg；
（3）轻度心力衰竭可用噻嗪类，中度以上均需用袢利尿剂；eGFR≤30ml/min时，不能用噻嗪类，应使用袢利尿剂[4]。
3.4.2肾素-血管紧张素-转换酶抑制剂（ACEI）
小剂量开始，每3～5天剂量加倍，逐步增至最大耐受量或靶剂量，不因症状改善而调整剂量；推荐使用较大剂量。卡托普利75～150mg/d；雷米普利5～10mg/d；西拉普利2.5～5mg/d；福辛普利20～40mg/d；依那普利20～40mg/d；苯那普利 10～20mg/d。
3.4.3β-受体阻滞剂
（1）需从极低剂量开始（琥珀酸美托洛尔12.5mg/d，卡维地洛3.125mg/d，一日2次，比索洛尔1.25mg/d）；每2～4周剂量加倍。目标剂量：美托洛尔缓释片每日190mg；卡维地洛25mg，每日2次；比索洛尔5mg，每日2次。85%～90%可耐受此剂量。国内也可用美托洛尔平片（酒石酸美托洛尔，起始剂量6.25mg，每日2次，目标剂量50～75mg，每日2次）。
（2）起始治疗前患者应无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量；达到最大耐受量或目标剂量后长期维持，避免突然撤药[5]。
4小结
慢性心力衰竭不是一个独立的疾病，而是各种病因心脏病的严重阶段。心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿，4年死亡率高达50%，严重的心力衰竭1年死亡率高达50%[6]。因此HF防治已成为21世纪人类关注的重要心血管疾病之一。
慢性心力衰竭的任何治疗措施不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓心力衰竭进展。
参考文献：
[1]王兴海，李法琦.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭研究进展[J].现代医药卫生，2014，（10）：1491-1494.
[2]尹宇杰，徐克雷.心力衰竭诊治再认识及最新进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（6）：7-11.
[3]孙雪梅，白文伟.慢性心力衰竭诊治的研究进展[J].检验医学与临床，2016，13（8）：1139-1142.
[4]赵凯，李永健.药物治疗心力衰竭新进展[J].重庆医学，2014，（3）：371-374.
[5]曹剑.心力衰竭最新诊治进展[J].中华保健医学杂志，2017，19（5）.
[6]王翔.慢性心力衰竭诊断及治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（1）：10-12.
论文作者:王松梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
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