关键词:糖尿病；急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术(LA)
阑尾炎是普外科临床较为常见疾病之一，患者通常表现为下腹疼痛、呕吐、发热，并伴有中性粒细胞增多等表征[1]。而糖尿病确是临床常见的内分泌疾病，也被称之为“富贵病”。随着近些年人们生活质量的提高，以及我国人口的老龄化趋势，其发病率呈逐年上升状态，且临床上多以糖尿病并发阑尾炎病症出现，如术中处理方式不当，易引发切口感染或其它并发症，从而增加了患者术后恢复的时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院外科35例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象。对照组17例行常规开腹术，其中男性8例，女性9例，平均年龄(67±2.3)岁，糖尿病病程1～15年，急性化脓性阑尾炎11例，急性单纯性阑尾炎2例，急性坏疽性阑尾炎4例(2例阑尾穿孔)，腹部手术史5例；研究组18例行腹腔镜阑尾切除术(LA)处理，其中男性7例，女性11例，平均年龄(63±2.6)岁，糖尿病病程1～13年，急性化脓性阑尾炎10例，急性单纯性阑尾炎1例，急性坏疽性阑尾炎7例(2例阑尾穿孔)。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组资料具有可比性。
1.2 手术处理
对两组患者在围手术期均利用胰岛素控制血糖，控制范围6.1～10mmol/L之间，并补液纠正水电解质紊乱。
（1）对照组：采用硬膜外麻醉方式，行常规开放手术，采取麦氏切口或经腹直肌探查切口，负压吸引器吸除腹腔内渗出液，常规妥善处理阑尾系膜血管后切除阑尾。
（2）研究组：采用气管插管全身麻醉，行腹腔镜阑尾切除术(LA)，脐缘做10mm切口，建立二氧化碳气腹，维持腹内压10～12mmHg，置入10mmTrocar和腹腔镜。右侧腹直肌外缘与其水平处置入10mmTrocar，作为主操作孔；耻骨联合与肚脐连线中点稍偏右处置入5mmTrocar，作为辅助操作孔，进入腔镜后，依次探查膈下、肝脏下缘、盆腔有无积液，负压吸引器吸尽腹腔内渗出脓液等[2]。
两组患者术后均密切监测及控制血糖水平，应用抗生素防止术后感染，并给予补液、维持内环境稳定，从而对基础疾病进行有效控制。
1.3 观察指标
两组患者的指标观察包括：（1）手术时间:从建立气腹开始到切口缝合结束的时间；（2）术后排气时间:从手术结束返回病房后到肛门初次排气时间：（3）术后疼痛评价：对术后8h和24h的疼痛程度进行评分；（4）并发症：包括术后切口感染率、腹腔残余脓肿发生率等。
1.4 统计学分析
所涉及数据均采用SPSS21.0软件分析处理，以 (±s)表示计量资料，行t检验；以（%）表示计数资料，行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较
两组患者手术过程十分顺利，术中未出现不良症状。经比较发现研究组患者手术时间较对照组用时短、术后8h和24h疼痛感轻、术后肠道恢复快，且治愈时间短，P＜0.05有统计学意义。见表1所示。
3 讨论
老年糖尿病患者并发阑尾炎时，因感染导致血糖不易受控，而血糖水平升高会加重感染。通常在临床症状较轻，如不及时就诊，即可出现化脓、坏疽穿孔等。患者一旦出现穿孔，随着病情的进一步恶化，可危及生命，应及时行阑尾切除术。此外，随着老年患者的身体功能退化，常伴基础疾病较多，多合并有高血压病、冠心病，或慢性阻塞性肺疾病。在感染和手术创伤等应激因素的作用下，体内的激素分泌紊乱，产生与胰岛素拮抗的作用，使患者在围手术期的葡萄糖利用率明显下降[3]。
结果表明：研究组采用腹腔镜切除阑尾，其手术时间较对照组用时短、术后疼痛感轻、肠道恢复快，且治愈效率高。在术后切口感染方面，研究组仅出现1例（5.56%），感染部位为引流管处，经换药后即可痊愈；而对照组术后切口感染2例（11.76%）显著高于研究组；研究组无腹腔残余脓肿，对照组出现1例腹腔残余脓肿，发生率为5.88%。因此，随着腹腔镜技术的不断发展，LA术将是今后发展的主流趋势。
参考文献：
[1]田俊涛.老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的临床资料分析[J]. 糖尿病新世界,2016,19(02):103-105.
[2]王喜晨.不同年龄段老年糖尿病合并急性阑尾炎手术治疗效果的临床观察[J].糖尿病新世界,2015(23):83-85.
[3]黄程.老年糖尿病患者并发急性阑尾炎38例临床分析[J]. 现代医药卫生,2011,27(04):510-511.
论文作者:汪嘉豪
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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