（四川省绵阳市游仙经济试验区社区卫生服务中心 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：分析高血压患者中脑卒中高危人群筛查结果。方法: 对2015年11月-2016年4月绵阳市游仙区涪江街道参加“卫生部脑卒中高危人群筛查和干预项目”中发现的高血压患者中脑卒中高危人群分为男性组（167例），女性组（144例），分析比较危险因素、空腹血糖（FPG）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）水平、使用降压药物等情况。结果：危险因素中女性血脂异常者明显多余男性、男性吸烟者明显多于女性（均P<0.01）；两组主要危险因素均为血脂异常、超重/肥胖、缺乏运动；女性TC、LDL-C、HDL-C均明显高于男性（P<0.01）；女性使用降压药物品种明显多余男性，男性未使用降压药物者明显多于女性（均P<0.05）。结论：高血压患者中脑卒中高危人群主要危险因素为血脂异常、超重/肥胖、缺乏运动，其中女性血脂异常人数、使用降压药物品种多余男性，男性吸烟、未使用降压药物者多于女性。应加强对高血压患者的健康教育，从而有效地降低脑卒中风险。
【关键词】 高血压；脑卒中高危人群；筛查
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0390-02
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，致残、致死率高。脑卒中是我国高血压人群最主要的并发症[1]。卒中可防可控，对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。卒中危险因素额的可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等[2]。为探究不同性别高血压患者同时具有其他可干预因素达到脑卒中高危人群标准时，其他危险因素、空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸、使用降压药物等情况的区别，本研究对绵阳市游仙区涪江街道参加“卫生部脑卒中高危人群筛查和干预项目”中发现的高血压患者中脑卒中高危人群相关数据进行了比较分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 对象
选择2015年11月—2016年4月绵阳市游仙区涪江街道3104名居民参加“卫生部脑卒中高危人群筛查和干预项目”中发现的高血压患者中脑卒中高危人群。入选病例中男性组167例，女性组144例，两组在年龄、体质指数(BMI）、高血压确诊年限、使用降压药年限、其他脑卒中主要危险因素数量上均无明显差异（P>0.05）。（见表1）。
1.2.1方法 选取四川省绵阳市游仙区涪江街道40岁以上人群3104人，询问基本情况（包括一般信息、生活方式、既往病史、脑卒中家族史等）、查体后完整填写《2015年度心脑血管病危险因素社区人群筛查表》，登录“中国卒中数据中心”将筛查表全部内容录入“筛查档案”中，卒中数据中心自动判定被调查者危险分级。选取高血压患者中判定为高危人群的病例作为研究对象。全部研究对象晨空腹采集肘静脉血，进行空腹血糖（FPG）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）水平测定。
1.2.2统计内容
1.2.2.1两组中其他脑卒中危险因素 包括血脂异常、超重/肥胖、缺乏运动、糖尿病、吸烟、高盐饮食、冠心病等。
1.2.2.2两组FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HCY水平。
1.2.2.3两组降压药物使用情况 包括是否使用降压药物、使用降压药物品种及数量。
1.2.3统计学方法 统计学处理采用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 其他脑卒中危险因素
3104例受访对象中经系统自动判定为高危人群者466人，其中高血压患者311人。311人中危险因素中女性血脂异常者明显多余男性、男性吸烟者明显多于女性（均P<0.01）；两组主要危险因素均为血脂异常、超重/肥胖、缺乏运动（均P>0.05）。（见表2）。
2.3 两组降压药物使用情况
男性组使用降压药物种类为（1.17±0.64）种，性组使用降压药物种类为（1.33±0.66）种，两组间比较具有显著差异（t值2.074，P值0.039）。男性组未使用降压药物者18人，女性组未使用降压药物者6人，两组间比较具有显著差异（t值4.747，P值0.029）。
3.讨论
根据第三次全国死因回顾抽样调査报告，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。根据《中国心血管病报告2012》，我国有超过半数的心脑血管疾病发病与高血压有关[2]。
在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。因此，正确认识高血压患者中的脑卒中高危人群危险因素特征，对于更加精准、有效地予以干预具有重要的价值。本研究发现，男女组的脑卒中其他主要危险因素前三位均为血脂异常、超重/肥胖、缺乏运动。徐静等人在2015年对青岛市城阳街道4438例居民所做脑卒中高危人群调查得出结论：共筛查出666例脑卒中高危者，所占比例较高的危险因素依次为高血压（77.93％）、血脂升高（52.70％）、肥胖（48.80％）和糖尿病（35.00％）。可见高血压、血脂异常、超重/肥胖在脑卒中高危因素中占有非常高的比例，尤其当高血压同时合并血脂异常、超重/肥胖等因素时其危险程度显然更高，本研究筛查出高危人群466人中高血压患者占311人可证明。
对于高血压患者不同性别之间的脑卒中其他高危因素比较可以发现：女性血脂异常者明显多余男性、男性吸烟者明显多于女性（均P<0.01）。说明高血压患者预防脑卒中的发生女性更应注意控制血脂、男性更应注重戒烟。高血压同时吸烟可使卒中病死风险增加1.03～1.25倍，其中男、女卒中发病风险分别增加1.19～1.37及1.13～1.37倍；血脂异常是我国心脑血管疾病发病的重要危险因素，高胆固醇血症与动脉粥样硬化血栓形成性脑卒中具有明显相关性。血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心脑血管疾病发病风险。ASCOT研究显示，对于高血压病人群，调脂治疗是有益的，可使卒中发生风险降低15%[2]。由此可见让高血压患者充分了解脑卒中预防知识十分必要。赵宁在2014年对308例脑卒中高危人群进行脑卒中相关知识调查问卷发现调查对象对预防方法的知晓率由高到低依次为控制血压、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、治疗心脏病、控制血糖。但调查对象对部分相关知识的掌握仍十分欠缺。说明高血压患者脑卒中高危人群尽管知晓部分预防但实际生活中女性对血脂的控制、男性对香烟的控制仍非常欠缺。
大量临床试验证明，降压药物治疗可有效预防脑卒中，与未使用药物治疗相比，降压治疗能使脑卒中风险降低32%[2]。本研究发现男性高血压患者未使用降压药物者明显多余女性,具有显著差别（P<0.05）。说明对男性高血压患者应加强降压药物使用的教育，促使其坚持使用降压药物，从而有效地控制血压，降低脑卒中风险。
综上，高血压患者中脑卒中高危人群主要危险因素为血脂异常、超重/肥胖、缺乏运动，其中女性血脂异常人数、使用降压药物品种多余男性，男性吸烟、未使用降压药物者多于女性。应加强对高血压患者的健康教育，促使其坚持使用降压药物、控制血脂及体重、加强运动，男性患者更应积极戒烟，从而有效地控制血压，降低脑卒中风险。
【参考文献】
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616．
[2]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中一级预防指导规范[M].北京:国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，2015:1-10．
论文作者:曹洪军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/14
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