（连云港市第一人民医院 江苏连云港 222002）
【摘要】目的：探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠良性病变围术期的护理要点及其重要性。方法：对2014年1月-2016年12月在连云港市第一人民医院消化内科行ESD术的23例大肠良性病变患者进行回顾性调查分析，通过术前的心理疏导及术前肠道准备，术后加强病情及并发症的观察，未发生并发症。
【关键词】ESD；大肠良性病变；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）02-0244-02
消化道内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)是在内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection,EMR)的基础上发展而来治疗消化道上皮内瘤变的新技术，可达到与外科开腹手术相近的治疗效果，而且具有创伤性小、患者痛苦轻、并发症少、恢复快等特点[1]，做好ESD患者围手术期护理是提高其疗效的关键，对患者术后的恢复起着至关重要的作用。因此，本文回顾性分析我科2014年1月-2016年12月开展ESD治疗23例大肠良性病变患者围术期护理要点，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 病历资料
选取我科2014年1月-2016年12月开展ESD治疗大肠良性病变23例，男10例，女13例，年龄43～79岁，平均年龄62.8岁。所有患者均有下消化道症状症状，如便血、腹痛、腹泻、黏液便等症状。纳入标准：患者临床资料齐全，且有组织病理学资料；肠镜检查资料完整，图片清晰。
1.2 方法
术中对病变处进行染色并标记病变范围，用肾上腺素配制液黏膜下注射，使病灶与肌层分离，用IT刀沿标记点分离组织，病变完全剥离后对创面进行处理，标本固定送检。术中采用Boston肠道准备量表，对内镜下肠道清洁度进行评价：分别对左半结肠、横结肠和右半结肠三段肠段进行评分，由差到好分别评为0、1、2、3分。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理与健康教育 管床护士主动与患者进行沟通，并通过交谈全面了解患者的身心状况，告知患者手术的时间、地点，向患者讲解手术的过程及注意事项，防止患者对手术不了解所产生的恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者说明ESD是一种安全有效的介入治疗，并分享成功案例，帮助患者建立信心，消除对手术的恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.1.2术前准备 ①肠道准备：将注有肠道准备方法及服用时间的肠道准备宣教单、1000ml一次性量杯及复方聚乙二醇电解质散4盒分发给患者，告知患者手术前三天无渣饮食，手术当日禁食，协助患者正确有效地服用清肠液。服药方法：手术前晚19点服用复方聚乙二醇电解质散1盒，一盒电解质散用1000ml温开水冲服，1小时内分4次服用完毕，服药过程中用手对脐周进行腹部按摩，适当在病房来回走动或做下蹲运动；手术当天早上07:00～09:00服用复方聚乙二醇电解质散3盒，服药方法同前晚，最后解出的大便性状为清水样即为肠道准备合格。肠道清洁程度分级判断标准：Ⅰ级：清水样，无粪渣；Ⅱ级：黄色透明水样便，微量粪渣，少许泡沫或絮状；Ⅲ级：半透明稀水便，中等量粪渣；Ⅳ级：糊状稀便。Ⅰ级、Ⅱ级认为肠道准备满意，Ⅰ级、Ⅱ级认为肠道准备合格。
②术前检查：测量患者生命体征，遵医嘱进行血常规、血凝常规、血生化及心电图等相关检查。如有严重的血液疾病、心肺疾病的患者，不主张行ESD。③静脉通路：在手术当日常规在患者右侧手背上留置套管针,为手术做好准备。
2.2 术中护理
保持内镜治疗室安静，温湿度适宜。协助患者双腿屈曲取左侧卧位，臀部尽量向后凸靠近床沿，臀下垫治疗巾。皮肤受压部分用海绵垫保护，放置皮肤长时间受压引起压疮。手术过程中持续予以心电监护，配合医生进行手术操作者。如手术过程中，应立即识别出血部位，迅速采取止血措施，遵医嘱给予补液治疗。如果无法准确判断出血所在的位置，用高渗盐水注射减慢出血速度，配合医生查找出血部位。
2.3 术后护理
2.3.1休息与饮食：接受患者病历，了解患者术中情况，妥善安置患者，嘱患者绝对卧床休息。告知患者禁食24h，如未出现出血，腹痛等症状1天后可适当进低温流质饮食，逐渐过渡到半流食、软食、普食，在饮食过程中应该注意营养的摄入，禁食过热过冷、粗糙、辛辣刺激的食物。嘱病人多饮水，保持大便通畅，避免用力排便使焦痂脱落引起出血。
2.3.2病情观察：严密观察生命体征变化，测血压心率每小时1次，共6次，并观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等；观察有无呕血、大便颜色，有无腹胀、腹痛，腹部压痛、反跳痛、肌紧张、恶心呕吐、水肿及皮下气肿等症状。发现病情变化及时汇报医生。
2.3.3用药护理：遵医嘱予抑酸、止血、补液、抗感染等治疗，术后禁食期间，采用静脉给予肠外营养支持。
2.3.4并发症的护理：ESD术后最常见的并发症是出血与穿孔。（1）出血：出血是术后最常见并发症，大多数出血发生在术中或术后24小时内。出血量少一般可以自愈，如果出血量较大，病人出现烦躁或表情淡漠等活动性出血征兆应及时输血、补液，必要时在内镜下进行止血[2]，如出血不止则由外科手术止血。（2）穿孔：如出现腹痛，在诊断不明确的情况下，不可盲目运用镇痛药，应行腹部立位片检查；对确定穿孔的患者采取保守治疗，嘱患者卧床休息、禁食、胃肠减压，遵医嘱予静脉营养、应用抗生素等治疗；如果保守治疗没有成效，则立即采取外科手术。在此期间做好心理疏导，嘱患者放松心情。
2.3.5出院护理：患者对自身疾病的认识与配合也是影响病人预后至关重要的因素，耐心仔细地告知患者出院相关注意事项。指导患者注意休息、规律饮食，出现腹痛、腹胀、呕血、黑便，应及早就诊。遵医嘱按时复诊，一般术后1月复查内镜，以后每隔3～6月复查一次内镜，1年后可每年行1次内镜复查，尽早发现局部复发病灶。
3.结果
23例患者在ESD手术过程中都有不同程度出血现象，但能通过电凝止血、氩离子凝固处理来及时止血。术中有1例出现术中穿孔，立即在内镜下用钛夹对创面进行夹闭，将病灶附近液体尽量吸干净，术后予禁食、胃肠减压，遵医嘱运用抗生素并予以静脉营养支持，告知患者穿孔是ESD术中常见并发症，缓解患者及家属焦虑心理。术后23例患者均无并发症发生，均在术后3～5d内出院。
4.体会
充分的肠道准备是下消化道内镜治疗前的关键性工作，直接影响着治疗的效果。然而ESD并不是简单的内镜治疗术，由于所需治疗的病造基底宽且病造剥离后创面大，肠道准备不佳不仅延长进镜时间，而且一旦穿孔，易导致腹膜炎。作为病房护理人员要严格把控患者术前准备的各个环节，尤其要关注患者肠道清洁的质量，对便秘患者提前进行护理干预，服用清肠液半小时前加服莫沙比利10mg以促进肠蠕动，提升肠道准备效果。良好的肠道准备保证了医生ESD操作过程中视野清晰，降低了操作风险，减少了感染的发生。在术中、术后护理中，护理人员运用敏锐的观察力及处理能力，减少了相关并发症的发生。所以有效、细致的围手术期护理对提升ESD治疗效果起着至关重要的作用。
【参考文献】
[1]王静，颜君，刘峰等.内镜下黏膜剥离术护理体会[J].护理进修杂志，2014，29(14):1316-1317.
[2]赵莹，任庆玲，姚佳.23例直肠类癌病人行内镜黏膜剥离术的护理[J].全科护理，2015，13(13):1217-1219.
论文作者:张喆浩,季春妍
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/21
标签：患者论文; 肠道论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 黏膜论文; 医嘱论文; 《心理医生》2017年2期论文;