湖南省浏阳市集里医院 410300
【摘 要】目的 探讨米非司酮联合米索前列醇在不同特征瘢痕子宫中期引产中的疗效及安全性。方法 回顾性分析我院收治的128例瘢痕子宫妊娠患者病例资料，以患者的年龄、剖宫手术史、子宫愈合情况为参数进行分组，比较在以上不同特征下的瘢痕子宫患者引产效果，观察患者的宫缩时间、孕囊排除时间、产后出血量及产后清宫的情况。结果 子宫瘢痕无薄弱区患者的孕囊排出时间、产后清宫率显著优于有薄弱区患者，两组差异显著（P<0.05）；清宫率在子宫疤痕均匀连续与非均匀连续上也存在明显差异（P<0.05）；其他组间比较均无明显差异（P>0.05）。结论 米非司酮联合米索前列醇治疗不同特征瘢痕子宫中期引产效果显著，不良反应少，安全性高，具有临床推广意义。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；中期引产
[Abstract] objective to explore the mifepristone combined misoprostol in the middle of the different characteristics of scar uterus induced labor in the efficacy and safety.Methods in our hospital were retrospectively analyzed data of 128 cases patients with cicatricial uterus pregnancy，with patient's age，history of caesarean section palace，uterine healing as a parameter for grouping，comparing the above under the different characteristics of scar uterus induced labor in patients，observe patient contractions，pregnant bursa ruled out time，postpartum blood loss and postnatal qing dynasty palace.Results uterine scar of pregnant bursa discharge time for patients with weak area，postpartum rate is significantly better than that of patients with weak area，qing significant difference was found in two groups（P < 0.05）；Qing dynasty palace rate on uterine scar uniform continuous with non-uniform continuous also exist obvious difference（P < 0.05）；Comparison between the other groups had no obvious difference（P > 0.05）.Conclusion mifepristone combined misoprostol treatment mid scar uterus induced labor effect significantly different characteristics，less adverse reaction，high safety and clinical significance.
[Key words] mifepristone；Misoprostol；Scar uterus；Mid - induced labor
近些年随着剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术患者的逐年增加，瘢痕子宫女性患者比例呈明显上升趋势[1]。在临床中剖宫产是造成瘢痕子宫的主要原因，瘢痕子宫再次妊娠，很有可能造成患者子宫破裂、产后出血、前置胎盘及相关不良手术并发症情况的出现[2]，给女性的健康和生活质量造成了严重影响。随着人们健康意识的提高，瘢痕子宫妊娠患者一般主动要求引产以降低继续妊娠风险。截至目前，对于有生育要求或希望保留子宫的女性患者，药物引产仍是临床中较为常见的方式。本文回顾性分析了我院收治的128例采用米非司酮联合米索前列醇进行中期引产的瘢痕子宫妊娠患者，取得较为满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年9月-2015年12月收治的128例瘢痕子宫妊娠患者病例资料，均为自愿来院要求引产治疗的瘢痕子宫妊娠患者，且治疗前均经临床超声诊断证实瘢痕子宫妊娠，入院前均未服用过阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。所选病例资料完整，已排除有米非司酮或米索前列醇过敏史者、有或合并有瘢痕撕裂或感染者或其他原因引起的引产禁忌者。以上所选患者年龄23-38岁，平均（25.6±2.3）岁，其中高龄产妇（年龄≥35岁）18例；孕周16-28周，平均（23.1±3.1）周，孕次1-4次；剖宫产手术史8个月~5年，其中，剖宫手术史<1年33例，剖宫手术史1~2年42例，剖宫手术史>2年53例；超声检查显示，子宫瘢痕均匀连续84例，非均匀连续44例，存在薄弱区26例，无薄弱区102例。
1.2 治疗方法
所有患者口服米非司酮和米索前列醇，其中米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司；批准文号：国药准字H10950202，规格：25mg*6s），1片/次，2次/d；在服用米非司酮48h后，饭前口服米索前列醇（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668，规格：0.2mg*3s）0.6mg/d，并于服药4h后观察患者宫缩情况及孕囊娩出情况。
1.3观察指标
128例瘢痕子宫妊娠患者，以患者的年龄、剖宫手术史、子宫愈合情况为参数进行分组，比较在以上不同特征下的瘢痕子宫患者引产效果，观察患者的宫缩时间、孕囊排除时间、产后出血量及产后清宫的情况。其中，以第一次口服药至患者第一次出现宫缩的时间计为宫缩时间；以口服药后患者首次宫缩至孕囊排除的时间计为孕囊排除时间。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（ ）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同特征瘢痕子宫患者引产效果比较
分析显示，除子宫瘢痕无薄弱区患者孕囊排出时间、产后清宫率显著优于有薄弱区患者；清宫率在子宫疤痕均匀连续与非均匀连续上也存在明显差异（P<0.05）；两组差异均具有统计学意义（P<0.05）外，其他组间比较均无明显差异（P>0.05）。见表1、表2、表3。
2.4 不良反应
128例瘢痕子宫妊娠患者患者在引产过程中，出现软产道裂伤1例、产后大出血1例，消化不良1例，不良反应率2.3%。其中软产道裂伤、产后大出血患者分别为非均匀连续子宫瘢痕患者和子宫瘢痕有薄弱区患者，经医生临床治疗处理后未发生感染及其它手术并发症情况。
3 讨论
米非司酮是一种甾体类强抗孕激素，临床中常作为非手术性抗早孕药，但据有关文献报到，单用米非司酮用于药物引产疗效不佳，患者不完全流产率较高[3]，多须产后清宫处理。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有软化宫颈、促进子宫收缩之疗效，但其作为前列素药物多会造成腹泻、消化不良等不良反应[4]。米非司酮联合米索前列醇使用，前者可增强后者对子宫的敏感度，并能减少后者临床不良反应，使得引产效果更加有效、安全。
本研究分析显示，子宫瘢痕有薄弱区患者孕囊排出时间较长、产后清宫率较子宫瘢痕无薄弱区患者明显较差，且非均匀连续子宫瘢痕患者和子宫瘢痕有薄弱区患者发生不良反应率相对较高，而其它组间均无明显差异。这一点说明米非司酮联合米索前列醇治疗不同特征瘢痕子宫中期引产效果显著，但临床引产效果也受子宫自身条件的影响。这点也在王之珺[5]的研究中得到了论证。因此对子宫瘢痕有薄弱区患者和非均匀连续子宫瘢痕患者在药物引产过程中应严格做好监护措施或改用其 它引产方式治疗。
综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗不同特征瘢痕子宫中期引产效果显著，不良反应少，安全性高，具有临床推广意义。
参考文献：
[1] 王新茹，胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（2）：167-168.
[2] 邹祎敏.米非司酮与米索前列醇合用对瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果探究[J].现代实用医学，2015，27（8）：1034-1036.
[3] 刘永平.米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠引产的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1215-1217.
[4] 甘海英.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用价值探讨[J].江西医药，2015，50（11）：1253-1254.
[5] 王之珺.米非司酮联合米索前列醇在不同特征瘢痕子宫中期引产中的疗效及安全性分析[J].国际妇产科学杂志，2016，43（4）：471-474.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 前列论文; 产后论文; 薄弱论文; 清宫论文; 《航空军医》2017年第2期论文;