杨运亭 熊晖 林祥
（湖北省监利县中医院 湖北 监利 433300）
【摘要】 目的：探讨输尿管镜钬激光在治疗输尿管结石中的应用。方法：回顾分析2010年5月-2015年8月收治的经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石420例患者的临床资料。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效、微创，可作为治疗输尿管结石的优先治疗方法。
【关键词】输尿管镜钬激光；输尿管结石
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0166-02
【Abstract】Objective To investigate the holmium laser in the treatment of ureteral calculi. Methods Retrospective analysis in May 2010 ～ August 2015 were treated by holmium laser treatment of ureteral calculi clinical data of 420 patients. Conclusion The holmium laser lithotripsy of ureteral calculi is safe and effective, minimally invasive treatment of ureteral stones can be used as the priority treatment.
【Key words】 Ureteral calculi ;Holmium laser
自2010年5月～2015年8月，我院采用德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜辅以大华60W钬激光治疗输尿管结石420例。疗效满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组420例，男179例，女241例，年龄16～75岁，平均45.5岁。全部为输尿管结石均行KUB和B超检查，其中右侧154例，左侧206例，双侧60例；输尿管上段210例，中段163例，下段47例；阴性结石20例，其中上段2例，中段3例，下段15例。结石横径3～1.6mm，纵径5～25mm。结石停留时间3d～10年，平均>6个月。其中86例为曾行ESWL治疗未粉碎或仍有大块碎石难于排出的病例，12例因急性梗阻性无尿入院，20例因反复肾绞痛，药物治疗效果不佳而行急诊治疗。
1.2 治疗方法
应用德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜辅以大华60W钬激光机、MMC液压灌注泵。患者均截石位，全部连续硬脊膜外麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置F8橡胶导尿管入膀胱，在Wolf摄像系统直视下将输尿管镜置入膀胱沿F3输尿管导管直接进入输尿管开口，进镜至结石下方遇有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹时，采用365um光纤先行息肉切除或切开狭窄环（能量2.0J，频率15Hz），再行钬激光碎石术（能量1.5J，频率20Hz）将结石击碎至直径小于2mm。粉碎后的小结石可直接用异物钳取出。结石碎末随冲洗液排出，部分结石碎末术后可自行排出。术后留置双J管作内引流。双侧输尿管结石患者以同样方法处理对侧。术后留置导尿管2～5天。手术时间15～80min，平均47.5min。拔管后定期复查KUB和B超或静脉尿路造影对患者进行随访。
2. 结果
本组420例中，412例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率98%（412/420）。结石并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、汽化至输尿管内腔通畅。8例失败者中，1例输尿管穿孔，3例输尿管壁出血，4例结石冲入肾脏。术后住院4.5天（3～6天），酌情留置双J管1～3个月。拔双J管时复查KUB和B超结石全部排尽，积水明显减轻。
3. 讨论
输尿管结石的处理方法有很多，对经保守治疗不能排出的结石，可以行ESWL、输尿管镜下碎石取石、腹腔镜下切开取石甚至开放取石[1～4]。目前输尿管结石规范化治疗还待进一步探讨循证，开放手术逐渐淘汰，腹腔镜下取石创伤大、恢复慢、发生输尿管狭窄和漏尿机会大。输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是微创泌外的典型治疗方法，效果明显。
钬激光是一种高能脉冲式固体激光，激光脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间（1ms），故对周围组织热损伤小，组织穿透深度小于0.4mm。钬激光具有非常优秀的碎石能力，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[5]。其具有以下特点：（1）穿透浅，输尿管不易穿孔。（2）功率高，足以粉碎各种结石。（3）通过输尿管镜软光纤传输，直抵结石，创伤轻，痛苦小，恢复快。（4）具有切割、汽化等多种功能对结石、息肉、狭窄、出血等效果好。
虽然输尿管镜钬激光在治疗输尿管结石等疾病有诸多优点，但结石移位，输尿管壁出血、穿孔时有发生。在操作过程中我们采取以下措施：（1）设定功率1.5J，频率20Hz，功率越大结石越容易移位。（2）调整碎石过程中冲洗液的速度。（3）使用套石篮先将结石固定后再碎石。（4）结石一旦有移位倾向，立即用异物钳下拉结石。（5）视野不清楚时不行碎石操作，以防损伤输尿管壁诱发出血。（6）发现穿孔后立即行开放手术，减少更进一步的损伤。
总之输尿管镜钬激光碎石是治疗输尿管结石一种安全、有效、微创的腔道泌尿外科碎石方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、安全、无严重并发症、恢复快、住院时间短等优点，对结石并输尿管狭窄、息肉、肉芽包裹、及ESWL治疗失败等复杂性结石有很高的优越性，可以作为治疗输尿管结石的优先治疗方法。
【参考文献】
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论文作者:杨运亭,熊晖,林祥
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 输尿管结石论文; 息肉论文; 狭窄论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;