徐秀凤 陈伟德 胡晓明（通讯作者）
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】随着输血检测技术的发展，ABO血型鉴定试剂质量的提高，由血型鉴定错误而引起的急性溶血反应发生率显著减少，但临床上由不规则抗体引起迟发性输血反应还时有发生[1]。
【关键词】ABO血型;不规则抗体；输血
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0043-02
血液及其成分含有多种复杂的免疫成分，其输注安全性一直成为临床输血所关注的问题。随着输血检测技术的发展，ABO血型鉴定试剂质量的提高，由血型鉴定错误而引起的急性溶血反应发生率显著减少，但临床上由不规则抗体引起迟发性输血反应还时有发生[1]。MNS血型系统是ABO血型系统之后第二个被发现的血型系统[2]。抗M抗体是MN血型系统中常见的抗体，属于不规则抗体，可以引起临床上血型鉴定困难及交叉配血不合，给输血工作带来了一定的困难。本研究分析10例抗M抗体引起的ABO正反定不符的检测结果及输血方案。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年8月本输血科因血型鉴定正反不符，经鉴定确认为抗M 抗体患者标本共10例，男4例，女6例，年龄1～84岁；有输血史1例，妊娠史5例，无妊娠史和无输血史者4例。
1.2 试剂与仪器
1.2.1西班牙戴安娜公司提供 DG Gel ABO-CDE卡、DG Gel Coombs卡、Serigrup Diana A1/B反定细胞、Seracan Diana 3抗筛细胞；上海血液生物医药有限责任公司提供-M、-N、抗人球蛋白试剂多特异性、抗体筛查细胞、谱细胞、2-Me所有试剂均在有限期内使用。
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1.2.2西班牙戴安娜公司提供DG-230离心机，全自动血型分析系统 WaDiana Campact（DG Gel）。
1.3 检测方法
ABO、ＲH、MN血型鉴定、抗体效价测定均按《中国输血技术操作规程》(血站部分)进行操作。抗人球蛋白法、抗体筛查及特异性抗体鉴定试、2-Me实验均严格按照试剂说明书操作。
2.结果
10例患者中9例患者的血清ABO正反定均不符，反定型一致为O型；MN血型一致为N。10例患者的血清不规则抗体筛选均为阳性，经谱细胞鉴定均存在-M 抗体。进一步用经过2-Me处理前的血清和处理后的血清进行抗体效价测定；效价测定结果结合谱细胞不同温度下的反应强度综合判断，结果显示10例患者中IgM 类抗M抗体为8例，IgG 类抗M 抗体为2例。其中6例患者输入抗M抗体阴性的供血者红细胞，4～8天检测患者血红蛋白平均升高30g/L/3U。
3.讨论
MNs血型系统是第2个被发现的人类血型系统。目前已经确定的抗原有40个。M和N抗原表位位于血型糖蛋白A(GPA)上；S、s和N抗原表位位于血型糖蛋白B(GPB)上。血型糖蛋白的缺失是造成MNS系统抗原产生的原因之一。MN血型抗原频率中国汉族人群中M在45%～50%之间[3]。输血前进行不规则抗体筛查与鉴定，尤其对有输血史、妊娠史及短期内反复多次输血患者筛检出有临床意义的抗体，选择相应抗原阴性的血液输注，对有效减少或避免溶血性输血反应的发生，保证临床输血安全具有重要意义。抗-M抗体是一种比较常见的不规则抗体，有天然抗体和免疫抗体两种。大多没有经过抗原刺激以IgM形式存在，是天然产生的。IgM类抗-M抗体最适反应温度是4～20℃，一般不会引起输血反应，但是可以影响盐水试验下的ABO血型鉴定和交叉配血不合。IgG类的抗-M抗体多数是由输血和(或)妊娠刺激产生的，是免疫性抗体，可以引起较严重的溶血反应。IgG类抗M 亦可通过胎盘，引起新生儿溶血病的发生[4-5]针对本文8例患者无输血史和妊娠史而产生了抗体，因此判断为天然抗-M抗体。
输注红细胞的主要目的是改善机体的缺氧状态，因此循环血液中血红蛋白升高是红细胞输注临床效果评价的重要指标。对于血容量正常的成年贫血患者输注400ML全血或由其制备的红细胞大约可提高血红蛋白10 g/L或红细胞容积0.03，达不到此指标者应视为效果不佳或者无效[6]。笔者通过观察了6例输入抗M抗体阴性的供血者红细胞的患者，4～8天检测患者血红蛋白平均升高30g/L/3U，网织红细胞与总胆红明显下降，说明输血治疗效果明显。
【参考文献】
[1] 润袁敏．DiaMed 微柱凝胶技术在输血前不规则抗体筛查中的应用．国际检验医学杂志．2010，31(8):902-903．
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[4] 孙云，范道旺，苗天红等.高效价IgG抗M引起新生儿溶血病1例[J].中国输血杂志，2005，18(2):153.
[5] 郭萍，杨通全，姚富柱等.IgG型抗M引起新生儿溶血病1例[J].中国输血杂志，2007，20(5): 418.
[6] 张昆梅，欧海，吴少麟待等．血液病患者红细胞无效输注分析．海南医学，2010，21（22）：132-133．
论文作者:徐秀凤,陈伟德,胡晓明（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：抗体论文; 血型论文; 红细胞论文; 患者论文; 抗原论文; 鉴定论文; 不规则论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;