（湖北省荆州市中心医院普外三科；湖北荆州434020）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0049-01
2015-2017年我科收治了10例下肢动脉栓塞导致下肢缺血坏死的患者，施行了不同部位的截肢术；在临床护理上我们获得了一定的经验体会，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:
10例患者中男8例；女2例；年龄23～ 76岁；平均51岁。截肢部位:足上1 /3 2例；大腿中下1 /3 8例。
1.2 临床表现:
患者进院时均表现为患肢疼痛伴麻木感；缺血部位发黑、坏疽；与正常组织有明显分界；并伴有恶臭；皮温冰冷；痛觉消失；足背动脉或动脉博动消失。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:患者一方面因疼痛及肢体坏死行动不便；心理负担较重；另一方面又易受其它因素如担心被家人嫌弃、失业或肢体残缺被人歧视等的影响；不愿接受截肢这样残酷的现实。针对患者的心理障碍；护士应有耐心且有针对性地做好其思想工作；向其讲解手术的必要性和重要性；让其知道如不及时手术；坏死部位继发感染；毒素吸收会引起毒血症而危及生命;同时解释术后可以安装假肢；而假肢安装后可以同常人一样活动。此外还要做好家属的思想工作；让与患者最亲近的人陪伴；并要求在患者面前避免提及残废、残疾等字眼；不要流露出厌烦情绪等。护士在工作中应多关心体贴病人；做好生活护理；满足患者心理和生理需要；通过良好语言行为和正确的心理指导；稳定患者情绪；使患者树立战胜疾病的信心；接受手术治疗；配合做好术前的各项检查和治疗工作。
2.1.2 患侧肢体护理:病人安置在25℃室温病房中；绝对卧床休息；患肢放置低于心脏平面；方法是抬高床头15～ 20cm；防止栓子脱落随血液流到心脑肺等而发生器官栓塞；还可利用重力的作用；增加患肢的血运。同时患肢要注意保暖；禁止热敷或冷敷；热敷会促进组织的代谢；增加耗氧量；加重患肢缺血；又因患肢体缺血坏死；皮温降低并伴有感觉障碍；对热的敏感性降低；易发生皮肤烫伤;而冷敷虽降低了组织代谢；但会引起血管收缩；不利痉挛的解除和侧肢循环的建立。为避免患肢受压；可用支架将患肢托起；不超过心脏平面。避免在患侧肢体作静脉或动脉穿刺。护理中要经常观察患肢足背动脉、动脉和股动脉的博动；皮肤颜色和温度改变以及肢体的坏死情况。坏死肢体溃烂处用双氧水清洗；清创后用干净纱布包扎。
2.1.3 病情观察：严密观察患者生命体征和患肢病情变化；
并详细记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等药物进行抗凝治疗期间；要注意观察皮肤、粘膜、牙龈、消化道有无出血现象；静脉或动脉穿刺点有无渗血；定期作大便潜血试验及凝血酶原时间检查；经常与患者交流；询问其有无头痛、呕吐、意识障碍等；以密切注意有无颅内出血的发生。
2.1.4 卫生健康指导:患者宜进食高蛋白、高热量、多种维生素的饮食；不宜进食生冷辛辣等刺激性强的食物；禁止喝酒、吸烟；烟中毒素可使血管收缩或动脉内膜损伤；可使血液处于高凝状态；此外；烟中所含金属镉随烟雾进入机体沉积在血管壁上；促使动脉硬化的发生[1]；不但不利于病情的控制；还可加速血栓的形成；导致更严重的后果。
2.1.5 术前准备:做好患者的皮肤护理；术前晚用活力碘溶液清洁患肢；防止术后感染。
2.2 术后护理
2.2.1 血流动力学监测:严密观察患者血压、脉博、呼吸的变化；合并有心脏疾病的要监测心电图；并准确记录；同时监测动脉血气分析、电解质、肾功能等。
2.2.2 疼痛的护理:截肢术后疼痛较剧烈；可引起小血管强烈收缩；容易发生痉挛；血流缓慢；又易诱发血栓形成;另一方面；年龄偏大的患者；大多数伴有高血压、冠心病等心血管系统疾病；剧痛可造成冠状动脉供血不足；严重者可引起疼痛性休克。因此；对于疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛；应采取预防性用药；定时用药；而不是等到疼痛难以忍受时才给药[2]。
2.2.3 患肢观察:患侧肢要高于心脏水平；抬高患肢15～20 cm；以利于静脉血液回流；防止或减轻患肢肿胀；密切注意观察患肢的血运、皮温、颜色及动脉博动等变化；如出现患肢疼痛加剧而用止痛药后症状不缓解；并伴有皮温降低、皮肤苍白、动脉博动减弱或消失者；应马上行超声多普勒检查；以排除是否发生再次栓塞。
2.2.4 预防切口感染:注意观察切口的渗血情况；如有渗血；及时更换敷料；保持切口清洁干燥。协助患者床上大小便；避免大小便污染切口敷料；按医嘱准确及时使用抗生素。
2.2.5 做好基础护理:患者因卧床时间长；生活不能自理；在做好生活护理时；还要预防各种并发症的发生；协助病人翻身；防止褥疮发生;高位截肢并有会阴水肿患者；要做好会阴护理；排尿后用软毛巾擦净；减少尿刺激；每天用温水或洗必泰局部清洗；干燥后涂上爽身粉或滑石粉；操作要轻柔；以防擦伤水肿皮肤；引发感染。
2.2.6 加强肢体功能锻练:卧床时可做简单的床上运动；如让患者内旋、外旋、屈曲和伸直运动；以促进局部血液循环；利于伤口愈合；防止血栓形成、肌肉萎缩。下床活动时；应指导病人上下床技术及拐杖的使用方法；练习拐杖使用时；应有医务人员在旁挽扶；以免发生意外
参考文献
1 吕新生；张寿熙.血管淋巴外科.长沙:湖南科学技术出版社；2012220-221.
2 聂 娟.手术病人术后疼痛的护理进展.护理进修杂志；2016；11(1): 6.
论文作者:安宁
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
标签：患者论文; 动脉论文; 肢体论文; 疼痛论文; 术后论文; 栓塞论文; 发生论文; 《医师在线》2018年第16期论文;