青海省海南州人民医院 813099
摘要：目的 通过分析留置尿管引起尿路感染的危险因素，减少尿路感染的发生率。方法 选择32例留置尿管病人，针对各种引起尿路感染的护理问题，给予相应护理对策。结果 留置尿管与患者自身因素，护理人员因素，时间因素，物品因素有关。结论 加强置管期间的护理，消除和减少各种危险因素刺激，是减少尿路感染的有效护理对策。
关键词：留置尿管；尿路感染；护理对策
留置导尿是治疗泌尿系疾病的一项有效措施，在留置尿管过程中常常会引起尿路感染，在留置导尿管的患者中，有2%~4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%~30%［1］因此积极预防留置导尿引起的尿路感染，减少并发症具有十分重要的意义。
一；临床资料
我科自2010年1月至2014年1月共收治留置尿管患者82例，其中男47例，女35例，年龄33-81岁，平均67岁。
二安全因素分析
（1）护理人员因素：护士技能操作不规范，未按照操作规范化执行，无菌观念意识淡薄，业务素质欠缺，专业知识缺乏，工作经验不足，疾病知识教育不够。
（2）患者因素：患者患病且病情重，尤其是老年患者，侵入性操作多，生理机能退化，健康状况差，抵抗力低。另一方面病人包茎、包皮过长可引起炎症性狭窄，尿道口细菌结集。女性会阴分泌物多，卫生习惯差，尿道口临近肛门，易受粪便及分泌物污染，同时内裤，被褥接触均可污染尿道口。
（3）时间因素：尿路感染与置管时间有关，随着置管时间的延长，菌尿感染发生率也持续增长。据报道，插管当日尿路感染率为0，第三天为26.7%，第七天感染率为66.7%，10天高达93.3%.[2]
（4）物品因素：导尿物品消毒灭菌不合格，导尿包不合格，过期，破损，污染可能。尿管选择不合理，尿管密闭系统被破坏。
（5）外因刺激：抗菌药物未合理应用；膀胱冲洗增加感染机会。
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2、护理对策：
（1）操作规范化；严格按照无菌操作流程进行置管，熟练掌握导尿技术，合理使用润滑剂及消毒液，插管动作轻柔，预防机械性尿路损伤，避免反复多次插入，减少污染机会。严格选择适应症，避免不必要的留置导尿。尿管不慎污染或误入阴道立即更换。
（2）加强会阴护理，改变卫生习惯：为置管者做好尿道口的护理，保持尿道口相对无菌及会阴部清洁 特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物，会阴部用稀碘伏每日擦洗1-2次，勤换内裤，日常用肥皂和水保持尿道口清洁。但大便失禁者清洁后需消毒，洗澡或擦身注意保护导管，不可把导管侵入水中。导尿前清洗病人会阴部要彻底，特别是大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。若大便污染、小便溢出或女性月经期时，应及时清洗、消毒并保持干燥，防止逆行感染，同时提高了舒适度。
（3）合理选择导尿物品：用物应严格消毒灭菌，导尿包使用前检查有效期，外包装有无破损，潮湿，消毒液外漏，如有上述情况及时更换。还应选择光滑，粗细适宜导尿管，插管插入之前，必须先检查气囊质量以减少尿道粘膜损伤。男性患者可用包绕阴茎的外收集器（尿套、保鲜袋），女性患者用特殊接尿器或尿布垫。导尿管型号的选择 对于初次留置导尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，（成年男性一般选择12~14号，女性16~18号），长期留置尿管者，建议选择三腔气囊尿管，一腔为气囊管，即可固定尿管，又不易滑脱，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染的机会［3］。
（4）管路护理：保持引流通畅，防止受压，折叠，堵塞，脱出。尽可能72h拔管。长期置管者每周更换尿管。拔管前行间歇夹管引流，以锻炼膀胱括约肌功能。定时放尿、，引流管和集尿袋位置在膀胱水平以下，保持单向重力引流，防止尿液返流引起逆行感染。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。留置导尿患者应保持尿液引流通畅和完整，采用密闭式引流，不可轻易打开导尿管与集尿袋接口，避免频繁留取尿标本，取尿标本时应在导尿管远端用无菌方法从导管侧面用无菌注射器抽取。不慎脱落或密闭系统被污染破坏需更换尿管。
（5）膀胱冲洗及抗菌素的应用导尿管无梗阻则无需冲洗，避免不必要冲洗。冲洗时要严格无菌操作。观察尿液颜色性质，定期尿液检查。如发现尿液浑浊结晶，遵医嘱膀胱冲洗。合理使用抗菌素，防止菌群失调致尿路感染。
参考资料：
[1]徐敏，徐榕，留置导尿与医院泌尿系统感染的关系[J].中华医院感染学杂志 2001.11（5）3682369.
[2]张利国，刘晓伟，翟秀芬，等.对留置导尿患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究.护士进修，2005；，20（2）：106~108.
[3]谢桂春.导尿及留置尿管的护理.实用护，2002；18（3）：57~58.
论文作者:张军歌
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
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