【摘要】目的：观察肛裂切除松解术治的临床疗效。方法：将我院2015年5月至2016年4月收治的86例肛裂患者，随机均分为观察组和对照组，其中对对照组患者采用常规的肛裂切除术，对观察组患者采用肛裂切除松解术，观察两组患者的临床疗效及并发症发生率和1年后的复发率。结果：观察组患者的总有效率100%远高于对照组的95.32%；并发症发生率4.65%远低于对照组的16.28%；1年后的复发率4.65%远低于对照组的18.6%。结论：肛裂切除松解术治疗肛裂疗效显著，且并发症及复发率低，值得在临床上广泛推广使用。
关键词：肛裂切除松解术；肛裂；疗效
肛裂是由多种因素造成的肛管皮肤部分破裂或全层裂开的常见的临床慢性肛门直肠疾病，患有肛裂的患者常常出现肛门周期性出血、便秘、疼痛等症状【1】，极大的影响了患者的生活。现今，随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯的不断变化，肛裂的发病率也在不断上升【2】，极大的降低了人们的生活质量。肛裂的治疗在保守治疗无效的情况下，大多选择手术进行治疗，但不同的手术方法其治疗效果也不尽相同，本文主要观察肛裂切除松解术治疗肛裂的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年5月至2016年4月收治的86例肛裂患者，其中男51例，女35例；年龄为21~58岁，平均年龄为31.54岁；病程为4个月~10年，平均病程4.21年；肛裂位置：后正中位41例，前正中位26例，前后并存19例；11例伴有内痔，26例伴有外痔；9例伴有混合痔。将这86例患者随机分为对照组和观察组各43例，两组患者在性别、年龄、病程、肛裂位置等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除了妊娠期妇女以及如肝肾功能不全、肿瘤、传染病患者等伴有严重不良并发症的患者，同时所有患者均自愿参加并签订了知情同意书。
1.2 方法
对对照组患者采用常规的肛裂切除术，让患者采用屈膝侧卧位，进行骶管注射麻醉。顺着患者的肛裂裂口中央处从肛门齿状线到肛外缘1cm处纵切，将右手手指通过在截石位5点或7点距肛缘1cm处的放射性切口触碰肛内括约肌间沟位置，再用左手从切口处置入蚊式钳，分离括约肌的下缘壁，再微张蚊式钳，将括约肌下缘挑出切口后切断，最后修整切口平面、清理溃疡组织，用凡士林纱布填充创面，进行止血。对观察组患者采用肛裂切除松解术，取患者的右侧卧位进行骶管注射麻醉，在肛裂处两侧作放射状梭形切口，先清理切口周围处的溃疡病灶，切除合并伴有的肥大肛乳头、前哨痔、皮下瘘。用术者手指评估肛管的扩张程度，肛管压力过高的患者，在肛裂口处进行纵行切口，切开病变肛窦和增厚变硬的栉模带，一直加深切口深度直至裂口纤维硬索消失为止同时两指能通过且无紧缩感。最后在患者肛门内括约肌表层注射稀释后的糜蛋白酶生理盐水，结扎出血点，对患者括约肌进行松解，再用凡士林纱布填充创面，固定包扎。
1.3 观察指标
观察患者的临床疗效分为三种：显效、有效、无效，以及并发症如感染、排尿困难、血便、肛门坠胀等的发生，并对所有患者进行1年的随访，观察患者复发情况。其中患者裂口愈合良好，肛门部无疼痛感时为显效；患者裂口基本愈合，肛门部疼痛感减轻时为有效；患者状况无变化时为无效。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以百分比表示，采用x2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
观察组43例患者中41例显效占比95.35%，2例有效占比4.65%，无效0例，总有效率为100%；2例出现并发症占比4.65%；2例患者1年后复发，占比4.65%。观察组43例患者中32例显效占比74.42%，9例有效占比20.9%，2例无效占比4.65%，总有效率为95.32%；7例出现并发症占比16.28%；8例患者1年后复发，占比18.6%。且两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
临床上治疗肛裂的方法中，手术治疗最为有效、快速【3】，其中最为常用的手术方法为肛裂切除术，其优势为减小了创面的刺激，能有效降低局部炎症，但经过临床的广泛应用后出现了如并发症多、复发率高等弊端【4】。而肛裂切除松解术是通过降低肛管静息压从而缓解肛管血管的受压情况，促进患者的肛管血供恢复从而缓解患者的痛苦，更有利于患者肛裂的愈合【5】。同时通过对肛管的松解，能进一步探查肛管情况，减少对肛管的损伤，保障肛裂创面的血流供应，减少肛裂引发的刺激与感染，促进患者恢复。通过本次研究表明，肛裂切除松解术治疗肛裂疗效显著，且并发症及复发率低，值得在临床上广泛推广使用。
参考文献
[1]马云华.肛裂切除加括约肌松解术治疗肛裂的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(56):127+132.
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[3]陈辉国.肛裂切除术加括约肌松解术治疗肛裂的临床效果观察[J].中国临床新医学,2016,9(04):315-317.
[4]梁鹤誉.肛裂切除术及肛裂Y-V成形术治疗肛裂临床疗效比较[J].现代医药卫生,2014,30(22):3423-3424.
[5]刘天球.肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者临床疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(08):37-39.
论文作者:娄淑梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/19
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