【摘 要】目的：探讨分析肝胆手术后胆漏并发症患者的护理效果，并分析护理的意义。方法：随机选取自2015年1-3月我院收治的肝胆手术后胆漏并发症的患者80例。并随机分为实验组和对照组两组，每组各40例。对照组进行常规护理方法，实验组采用术前、术中、术后综合护理措施，并对发生胆漏的患者跟踪观察。结果：实验组术后引流时间为2.1±1.0天，住院时间3.9±1.1天，对照组术后引流时间4.6±1.2天，住院时间7.8±1.3天，实验组术后引流时间及患者的住院时间都明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的护理满意度为97．5％，对照组患者满意度为77.5％。实验组的满意度明显高于对照组患者的满意度，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝胆手术后胆漏并发症患者进行综合护理，明显缩短了胆漏引流的时间和住院时间，提高了护理满意度，也利于患者早日痊愈，可以在临床上推广。
【关键词】肝胆手术；胆漏并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0480-02
【Abstract】Objective:To study the analysis of the liver and gallbladder surgery in patients with bile leakage complications after nursing effect,and analyzes the significance of nursing.Methods:randomly selected from our hospital in January 2015-3 month of bile leakage after liver surgery complications of 80 cases of patients.And randomly divided into experimental group and control group in the two groups,40 cases in each group.The control group,routine nursing methods used by preoperative,intraoperative and postoperative comprehensive nursing measures, and the patients with biliary leak tracking.Results:the postoperative drainage time was 2.1±1.0 days hospitalization time 3.9±1.1 days,the control of postoperative drainage time 4.6±1.2 days, hospitalization time 7.8±1.3 days,the experimental group of patients with postoperative drainage time and hospital stay were significantly less than the control group, the difference is statistically significant(P<0.05).The experimental group nursing satisfaction of the patients was 97.5%,control group patients' satisfaction was 77.5%.Satisfaction,satisfaction of the experimental group was obviously higher than that of control group patients between group differences statistically significant(P<0.05).Conclusion:the comprehensive nursing patients with bile leakage complications after liver surgery,significantly shortened the bile leakage drainage time and hospital stay,improve nursing satisfaction,is also conducive to a speedy recovery,can be popularized in clinic.
【key words】Liver and gallbladder surgery；bile leakage complications；nursing
随着现代生活节奏的加快以及人们饮食习惯的变化，肝胆疾病的发病率逐年升高，而肝胆疾病又是一种常见病、多发病，而大部分的肝胆疾病都是靠手术来治愈的。可是，手术后常常伴发有并发症，其中就有胆漏。胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的一种并发症，处理不当将增加患者的痛苦，甚至可能危及患者的生命。胆漏发病率比较高，由胆漏导致的腹膜炎的病死率极高，可达25%以上。
因此，我院选取2015年1月--3月收治的肝胆手术后胆漏并发症的患者进行手术后综合护理，效果显著，现报导如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
随机选取自2015年1月--3月我院收治的肝胆手术后胆漏并发症的患者80例，其中，胆囊切除术后发生胆漏45例，胆总管探查T管引流后发生胆漏23例，肝外伤手术后发生胆漏12例。将80例患者随机分为实验组和对照组两组，每组各40例。对照组进行常规护理方法，实验组采用术前、术中、术后综合护理措施，并对发生胆漏的患者跟踪观察。
1.2护理方法
照组进行常规护理方法，实验组采用术前、术中、术后综合护理措施，并对发生胆漏的患者跟踪观察。
1.2.1 术前护理
心理护理：很多患者在患胆漏疾病后都有不想拖累家人的想法，认为不适宜进行住院治疗而放弃配合治疗。所以，患者入院后医护人员除了要热情、耐心细致介绍医院环境，做到及时周到的护理，进而建立和谐的护患关系。同时还要指导患者及其家属正确对待手术，耐心解释手术的必要性，以及可能出现的并发症及有效的预防措施，一定想办法取得患者信任，树立战胜疾病的信心。同时，医护人员还要掌握好沟通技巧，使患者身心得以放松，消除术前紧张或恐惧心理,积极配合手术治疗。
常规性护理时，首先询问患者的患病史，收集患者临床资料，必要时要进行营养不良纠正和水电解质酸碱平衡调节，然后并仔细观察患者的生命体征、尿量、意识是否清楚、反应是否迟缓、有无黄疸和其他伴随症状。术前7天禁止饮食及辛辣刺激性食物。嘱咐患者清洁身体、做好术前肤准备。术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前排空大小便，做好药物敏感试验，便于手术顺利进行。
1.2.2手术中人性化护理
在进行手术当日，护士应面带微笑热情及亲切地与患者进行沟通交流，可与患者聊一些愉快的话题转移他们的注意力。在患者进入手术室前，护士仔细核对患者姓名、床号、诊断、手术名称、手术部位等具体信息，并将手术室内的温度和湿度调节到最佳的状态，当患者被推进手术室后，护士应该将患者缓慢平稳的放在手术床上，让患者保持有一种舒适感。在患者刚被推进手术室后，难免会出现一系列的不良情绪，护士应面带微笑与患者进行交流，稳定住患者的情绪，提高患者的自信心，并使患者尽快熟悉手术室的环境,满足患者基本需求。此时，护士应给予患者一个支持的眼神或者握住他的手，告诉病人护理人员站在你旁边守侯，如果有什么需求请尽管讲,护士会尽力帮助解决,并向他们说明医生的技术是非常棒的。此外，在手术中，护士应该尊重病人的隐私，尽量减少身体部位的暴露。护理人员在进行各项护理时，应该做到轻、柔、稳、准，在麻醉后进行手术时，应该密切观察患者的生命体征的变化，注意观察心电图的变化，及时查看电极板并防止其发生松动，如果发现异常要及时报告医师。
1.2.3手术后护理
在手术结束后，护士给患者穿好舒适的衣裤,并注意患者的保暖。待患者神志复苏后，将其送回病房，并将患者放在最适合的体位。护士应该给患者一些鼓励的语言，夸奖患者今天手术表现不错，让患者注意术后多休息。手术结束后,护士应该定期对患者进行探视，护士采用负压吸引的装置，保证引流是有效的，减少胆汁对患者腹膜的刺激，减轻患者的疼痛感。
患者在放置腹腔引流管后，瘘口渗出液对刺激皮肤，应该让患者右侧卧位或半卧位的体位，禁食水和部分食物，保持腹腔的引流管通畅，如果发生引流不畅和并发感染的患者要从引流旁再细置导尿管。了解患者术后的恢复情况，并对患者和家属进行手术后指导。
1.3统计学方法
统计学分析数据采用的是SPSSl8.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差(i±s)表示、组间的治疗效果的判定采用t检验，P<0.05，表示组间的差异存在统计学意义。
1.4饮食的选择
针对不同的患者给予不同的饮食护理，确保在充分营养支持的基础上，尽量养成正确的卫生及饮食习惯。护士应选择高蛋白、热量大、少量脂肪、维生素丰富的食物，加快患者机体的恢复。需要选择合适的营养素，易于消化吸收。可在餐间喂入鸡汤、鱼汤、排骨汤、果汁等以补充维生素、无机盐和微量元素的不足。
1.5体温的观察与记录
体温作为判定肝胆手术后胆漏病情是否恶化的重要标准之一。护士要根据患者的一天的体温的改变，判断病情的发展状况，对尽快的发现病情的转向及查找发病原因的意义很大。
2 结果
实验组术后引流时间为2.1±1.0天，住院时间3.9±1.1天，对照组术后引流时间4.6±1.2天，住院时间7.8±1.3天，实验组患者的术后引流时间及患者的住院时间都明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。
实验组患者的满意39例，不满意1例，满意度为97．5％，对照组患者满意31例，不满意9例，满意度为77.5％。实验组的满意度明显高于对照组患者的满意度，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详细结果如表1。
3 结论
胆漏是肝胆手术后在临床上比较常见的一种并发症。胆漏的内容物为引流管内流出的液化肝细胞、浓汁或者胆汁。有报道认为，肝胆术后胆漏发生率约为2%左右。在胆囊的切除手术和T管的引流手术后容易发生，造成胆漏的原因十分复杂，危害很大。第一，胆漏会更加损害了固有的疾病及基础疾病，第二，降低了患者手术后的舒适感，因胆漏容易导致腹腔内细菌感染，造成营养不良，延长了患者的住院时间，给患者带来了痛苦，甚至还会危及到患者的生命。因此肝胆手术后要提早诊断，预防胆漏的发生。发生胆漏后在临床的治疗中不可缺少手术前、手术中、手术后的护理。综合护理对患者的满意度的提高很有关系。
本研究中，随机选取2015年1月--3月来我院治疗的肝胆手术后胆漏并发症患者80例。每组各40例，并随机分为实验组和对照组两组。实验组术后引流时间、住院时间分别为2.1±1.0天、3.9±1.1天，对照组术后引流时间、住院时间分别为4.6±1.2天，7.8±1.3天，实验组患者的术后引流时间及患者的住院时间都明显小于对照组，实验组患者的满意度为97．5％，对照组患者的满意度仅为77.5％。实验组的满意度明显高于对照组患者的满意度，两组组间差异具有统计学意义(P<0．05)。
总之，对患者进行综合护理后，胆漏引流的时间和住院时间明显缩短了，提高了患者的护理满意度，也利于患者早日痊愈，可以在临床上推广。
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论文作者:朱燕霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 实验组论文; 肝胆论文; 术后论文; 手术后论文; 时间论文; 满意度论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;