滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 天津 300270
摘要：目的 妇产科医生使用超声检查提高对卵巢肿瘤的诊断的价值，为临床防治提供诊断依据。方法 选取2013年1月至2018年8月来我院检查及去上级医院诊治随访到的30例患者，这些患者均由妇产科医生亲自使用超声仪器进行检查，通过卵巢肿瘤的各种超声图像进行疾病诊断。结果：经我院检查及去上级医院诊治随访到的30例患者中，诊断为卵巢功能性囊肿15例，巧克力囊肿10例，成熟性畸胎瘤1例，多囊性卵巢卵巢囊3例，腺瘤1例。诊断准确共30例，与临床诊断相符。结论 妇产科医生运用自身的理论知识及丰富的临床经验通过超声检查得到的各种卵巢肿瘤的超声图像进行诊断，诊断的准确率大幅提高。
超声检查在女性卵巢肿瘤的诊断中，可显示肿块的形态、体积、边缘与周围组织病变情况，为进一步的治疗提供依据【1】。卵巢肿瘤的检查方法有很多，但彩超检查是一种简单经济无创伤、检出率又较高的方法，值得临床广泛推广【2】。
关键词：妇产科医生 超声检查 卵巢肿瘤
中国图书分类号：Ｒ445.1 文献标识码：A
因肿瘤的形态及内部回声等不同，使各种卵巢肿瘤的诊断有较大的难度，在妇产科医生行超声检查的同时应详细询问患者生殖器官病史，也要询问全身情况与其他重要器官的有关病史，仔细认真检查生殖器官的病变，注意肿瘤本身的超声特点，结合临床表现与超声检查，必要时借助生化及其他影像学辅助检查方法，妇产科医生经过全面分析病历后，才能做出比较正确的诊断。一部分卵巢肿瘤患者有腹部包块史，通过腹部触诊及双合诊，能查清子宫及肿块的毗邻关系，边界及活动度。肿瘤包块直径为6-8cm，无恶变，其肿瘤活动性好，与周围脏器无明显粘连。现将我院超声诊断的宫腔粘连患者的声像图特征报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2013年1月到2018年6月月来我院检查及去上级1医院诊治随访到的30例患者，年龄21-52岁，临床表现多为月经异常及下腹痛来就诊。
1.2方法：使用GE E8 GE S6和飞利浦D6阴道超声诊断仪，探头频率5MHZ，所有患者均由具有扎实的专业理论知识及丰富经验的妇产科医生完成彩超检查的相关操作。经腹部超声检查（TAS）嘱咐患者适量充盈膀胱或者经阴道超声检查（TVS）患者排空膀取膀胱截石位，耦合剂涂抹腔内探头上，将探头缓慢送入患者阴道内，医生主要观察子宫及双侧附件区及阴道穹隆等部位的超声检查。特别对双侧各种卵巢肿瘤的检查尤其重要。熟知各种卵巢肿瘤的典型及非典型超声特征。妇产科医生仔细认真地完成彩超检查后，将超声图像与临床经验有机结合起来对一图多病以及一病多图的诊断及鉴别诊断，为疾病提供临床依据，最终给出准确的疾病诊断结果。
2.结果
经我院检查及去上级医院诊治随访到的30例患者中，诊断为卵巢功能性囊肿15例，巧克力囊肿10例，成熟性畸胎瘤1例，多囊性卵巢3例，卵巢囊腺瘤1例。现将卵巢肿瘤的超声表现汇报如下：
2．1卵巢肿瘤的分类：卵巢肿瘤是妇科最常见的肿瘤，其组织学复杂，种类繁多，不同类型的肿瘤其生物学行为也不同【3】。女性卵巢组织来源较为复杂，包括上皮性来源坚持性来源和生殖细胞来源。不同的卵巢肿瘤组织学分类，其肿瘤性质、发生、发展、结局也是大大不同。明确组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的关键。超声表现囊性、囊实性或实性，病理分良性或恶性，功能性或非功能性，单侧或双侧发病，原发性或转移性等。
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2.2卵巢肿瘤的超声表现特征.
2.2.1卵巢功能性囊肿：如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿，临床可密切观察，多数可自行消失。
卵泡囊肿：成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液滞留形成囊肿。囊肿内无回声，形状为圆形或椭圆形，大小直径为2.6-7cm，囊壁光滑，CDFI：血流不丰富。
黄体囊肿：在月经周期及妊娠期均可见到，系由卵巢黄体扩张形成的囊肿，其直径可达 3cm。黄体早期超声表现为卵巢内见近圆形低回声囊肿，囊壁厚；中期囊肿较薄内为细网状分隔；晚期表现呈实性稍高回声，其周边半环状血流信号。在妊娠初期由于受机体激素水平剧烈变化等因素影响，卵巢黄体囊肿的发生概率明显增加，称为妊娠卵巢黄体囊肿【4】。
黄素化囊肿：与滋养叶疾患相关的囊肿，在绒毛膜促性腺激素的刺激下使卵巢发生黄素化反应而形成。多为双侧发病，超声表现为多房性无回声，直径大小不一，囊壁光滑，CDFI：血流信号稍丰富，滋养叶疾患治愈后囊肿自行消失。
2.2.2巧克力囊肿：超声表现形态为圆形或不规则形，内部回声为密集点状低回声或等回声颗粒或囊腔内有回声增强包快，附着于囊壁一侧。血流信号不丰富。
2.2.3多囊性卵巢：超声表现为两侧卵巢均增大，内存在有多个小型囊肿，常常合并排卵异常等内分泌功能障碍，其中也包括多囊卵巢综合征，内含多于12个以上的直径小于1cm的小囊泡，临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等症状，临床诊断多囊卵巢综合征还需要结合卵巢激素水平的生化检验结果。
2.2.4成熟性畸胎瘤：其成分大多为脂肪、毛发及骨骼，超声表现为内部回声为低回声、等回声、高回声、强回声，形状为圆形或椭圆形包块，包块内有脂质分层，可随体位改变，CDFI：血流信号不丰富。
2.2.5卵巢囊腺瘤：包括浆液性和黏液性两种，声像图表现为低回声或无回声圆形或椭圆形肿块，常单房或多房发病，囊壁光滑，边界尚清晰，形态规则，有时囊壁内侧可以见到小的乳头状突起。CDFI：血流信号稍丰富。
3、结论
良性卵巢肿瘤的临床表现是一侧或两侧囊性或实性球形肿块，表面光滑，无粘连，活动度好，肿块巨大者可占满盆腔。超声诊断技术的不断发展与改进，经阴道超声为临床鉴别子宫、卵巢等盆腔结构、血流特征等影像优势越发明显【5】。超声检查结合临床是体现自身能力和价值的终极体现和追求的目标，妇产科医生肩负妇产科病患的超声检查，需要具备高超的医疗技术，其中包括全面的妇产科基础理论知识、超声本领域理论和实践的系统化、操作手法的娴熟及高质量、高清新的超声图像，配合全面系统的病史采集及触诊等多方面的信息，将超声图像与疾病的临床表现特点相统一而为正确的临床诊断提供有力可信的临床依据。妇产科医生亲自操作超声检查，避免了患者在医院内不同科室的转换距离，同时也缩短患者等待就诊的时间，让患者对就诊的满意度增加，也是我们在以后的诊疗工作中减少医患矛盾及医疗纠纷的关键所在。
参考文献：
[1]刘云侠等 卵巢肿瘤的超声诊断与鉴别分析【j】心理医生 2018，3，24（8）：141-143
[2]杨微微等 超声引导下穿刺活检在诊断卵巢肿瘤中的应用价值【j】2017，8，27（18）：124-126
[3]吕卫国 妇产科学第八版【M】 人民卫生出版社 2014，8：321—331
[4]裴蓓，吴秀花 超声检查在输卵管与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的价值【j】 中国妇幼保健 2017，11（2）：5432-5435
[5]程娟，张宝洲 经阴道超声在未破裂型异位妊娠和妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的价值【j】中国妇幼保健2018，6，33（12）2830-
论文作者:田仲艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/8
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