（浏阳市中医医院 410300）
摘要：目的 探讨二维联合四维超声检查对胎儿畸形的临床诊断价值。方法 选取2016年2月～2017年2月来我院进行胎儿排畸检查并正常分娩的1233例产妇作为研究对象，所有产妇均先行二维超声检查，再联合四维超声检查，并与分娩结果进行验证；比较两者不同检查方法对胎儿畸形的诊断率。结果 1233例孕产妇中共正常分娩1256例胎儿，其中畸形儿15例，占比1.19%。15例畸形胎儿二维超声检查诊断符合11例，疑诊0例，漏诊4例，诊断准确率73.33%；联合四维超声检查后，诊断符合15例，无疑诊和漏诊情况出现，诊断准确率100.00%；两种不同检查方法比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对单独二维超声检查，二维联合四维超声检查可提高临床胎儿畸形诊断的准确率，其对于有效降低临床胎儿畸形具有重要意义，值得临床推广。
关键词：二维超声；联合四维超声；胎儿畸形；临床价值
[Abstract] objective to explore the clinical diagnostic value of two-dimensional combined four-dimensional ultrasonography for fetal malformation. Methods select from February 2016 to come to our hospital in February 2017，the examination of the row of abnormal fetus and 1233 cases of normal childbirth puerpera as the research object，all women are leading two-dimensional ultrasound，and combined the four-dimensional ultrasound，validated and compared with delivery results. The diagnosis rate of fetal malformation was compared between the two methods. Results there were 1256 fetuses with normal delivery in 1233 cases，of which 15 were distorted，accounting for 1.19%. There were 11 cases of ultrasonographic diagnosis of deformity in 15 cases，0 cases were suspected，4 cases were missed，and the diagnostic accuracy was 73.33%. After the combined four-dimensional ultrasonography，15 cases were diagnosed，no doubt and missed diagnosis，and the diagnostic accuracy was 100.00%. The difference between the two methods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion relatively separate two-dimensional ultrasound，two-dimensional joint four-dimensional ultrasound can enhance the accuracy in clinical diagnosis fetal abnormalities，it is of great significance to effectively reduce the clinical fetal abnormalities，worth clinical promotion.
[Keywords] two-dimensional ultrasound；Combined with four-dimensional ultrasound；Fetal malformations；Clinical value
胎儿畸形是指在各种因素作用下导致胎儿在子宫的发育出现异常并导致不可逆的结构变化，是目前我国以及全世界各个国家和地区中导致新生儿围产期死亡的最主要原因[1]。畸形胎儿的出生不仅会降低新生儿出生质量，而且还会导致新生儿父母心理以及经济的沉重压力，同时也给家庭和谐以及社会资源带来较为严重的负担[2]。因此我国积极开展对中晚期孕妇进行超声检查以最大程度避免和降低畸形胎儿的出生率，目前临床应用较为广泛的便是二维超声和四维超声检查，为比较两种不同方法对畸形胎儿的检查准确率，本院特开展了此项研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2016年2月～2017年2月间来我院进行胎儿排畸检查并正常分娩的1233例产妇作为研究对象。纳入标准：①均在我院接受全程产检并正常分娩者；②妊娠胎儿数≤2；③均被告知并并签署知情同意书。排除标准：①未在我院接受超声排畸检查却分娩者；②严重心肝肾疾病者；③严重血液系统、免疫系统疾病者；④严重精神类疾病而无法正常沟通交流者。研究对象中最小年龄者25岁，最大42岁，平均年龄（28.64±4.5）岁；孕周20~38周，平均孕周（25.9±6.2）周；单胎1233例，双胎23例；初产妇998例，经产妇235例。
1.2设备与方法
1.2.1 设备
日本HITACHI-Avius型多普勒超声诊断仪。探头频率3.0～7.0MHz。
1.2.2方法
二维超声检查：探头频率设置为3.0～5.0MHz，嘱孕妇取常规仰卧位并将腹部充分暴露，由专业技术人员按照标准9切面法的顺序和方法分别对胎儿的头面部、颈部及脊椎、胃泡、胸腹部、四肢、羊水量以及胎盘等进行细致认真的检查；同时对胎儿的股骨长度、双顶径及胸腹围测量并记录；并应用血流成像法对脐带血流进行观察。若孕妇为双胎，则还需要对绒毛以及双胎峰进行相关检测。
四维超声检查：在二维超声检查结束后，将探头频率设置为7.0MHz并切换至四维容积采样框，选择表面光滑模式后进行四维模式检查。期间缓慢移动探头对胎儿的头面部、颈部及脊椎、胃泡、胸腹部、四肢、羊水量以及胎盘等进行细致检查并根据实际情况分别调整X轴、Y轴及Z轴，以确保收集最佳的动态立体图像并拍照以及储存。对于个别孕妇由于胎儿姿势不当或无法一次确诊者，则嘱孕妇合理活动后再进行或择期进行随访复查。
1.3观察指标
所有孕妇的二维、四维超声检查结果均安排我院影像科2名具有8年以上临床经验的副主任医师进行判读与分析，将结果与孕妇产后的分娩实际情况进行比对，统计二维超声，以及联合四维超声后对胎儿畸形的诊断准确率。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿畸形情况
1233例孕产妇中共正常分娩1256例胎儿，其中畸形儿15例，占比1.19%。
2.2 两种不同检查方法对胎儿畸形的诊断准确率比较
15例畸形胎儿二维超声检查诊断符合11例，疑诊0例，漏诊4例，诊断准确率73.33%；联合四维超声检查后，诊断符合15例，无疑诊和漏诊情况出现，诊断准确率100.00%；两种不同检查方法比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
由于临床上导致胎儿畸形的因素可能与环境污染、食物以及药品、病毒感染、母婴血型不合以及遗传等有关，因此难以做到完全预防和干预。故对于胎儿畸形的早期诊断和处置便成为妇产科亟待解决的关键所在，本研究中1233例孕产妇中共正常分娩1256例胎儿，其中畸形儿15例，占比1.19%。这说明本院开展的胎儿畸形筛查工作富有成效：超声检查无创无辐射，不会对孕妇和胎儿造成不利影响，而且操作简便，对环境要求低，因此能在各基层广泛开展；同时该技术具有较高的可重复性，因此价格低廉，利于推广，因此在我国获得了广大医生和孕妇的青睐[3]。
目前利于超声对胎儿畸形进行筛查最主要的方式有二维和四维两种，本研究结果显示15例畸形胎儿二维超声检查诊断符合11例，疑诊0例，漏诊4例，诊断准确率73.33%；联合四维超声检查后，诊断符合15例，无疑诊和漏诊情况出现，诊断准确率100.00%。这与张锋[4]等的研究结果相近，首先可以肯定的是二维超声在胎儿畸形的筛查上具有一定的诊断效果，但是由于二维超声多为平面图像，且分辨率不高，因此虽然对于较为显著的畸形具有一定的诊断率，但是受到胎儿姿势、产妇腹部皮下脂肪的厚度以及设备自身的影响，因此容易造成漏诊或误诊，本研究利用二维超声其漏诊率达到了26.67%（4/15）。因此我们在研究中额外联合了四维超声，结果15例畸形胎儿全部检出，这是因为[5]：①四维超声对产妇的体位以及胎儿的姿势均无过分严格的要求，尤其是不会受孕妇体型和皮下脂肪厚度影响；②四维超声的切面选择范围更为广泛，且能够以连续动态的形式对所检查部位进行展示，有利于临床医生的诊断；③四维超声采用了多平面三维成像技术，同时结合表面成像以及透明成像使得对二维超声检查不清晰的颜面部、指趾端均能清晰成像，提高了诊断率。
综上所述，临床上针对胎儿畸形的检查，通过以二维联合四维超声检查，能够显著提高胎儿畸形的诊断准确率，因此值得临床广泛的推广与应用。
参考文献
[1]邓兵水，胡丹，刘娟，等. 二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：904-906.
[2]胡燕. 二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2015，30（36）：6551-6552.
[3]郭炜. 探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J]. 中国继续医学教育，2015，29（13）：42-43.
[4]张锋，丁中，陈京喆，等. 二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（1）：96-98.
[5]李红军，陈欣林，杨小红. 二维、四维超声联合检查对胎儿畸形的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2016，31（14）：2964-2966.
论文作者:王光辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：超声论文; 胎儿论文; 畸形论文; 四维论文; 准确率论文; 孕妇论文; 方法论文; 《航空军医》2018年4期论文;