北京大学第一医院 100034
【摘 要】随着人们生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病患者逐年增多，故妊娠期糖尿病（GDM）对孕产妇及围生儿的影响越来越受到人们的重视。通过加强对妊娠期糖尿病（GDM）患者的健康教育，可以有效地预防和控制此病的发生、发展，从而减少由此带来的不良反应。
【关键词】妊娠；糖尿病；健康教育
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病及妊娠前已有的糖尿病，GDM可导致孕妇及婴儿的患病率及死亡率增加，目前其发病率持续升高，如何早期诊断，并对其进行健康教育以及早期治疗干预，成为一个不可忽视的问题[1]。因此，加强GDM的管理对母儿健康至关重要。本文将针对这些问题，结合目前临床研究结果和实践总结，重点对妊娠期糖尿病的健康教育加以综述。
1妊娠期糖尿病的早期诊治
妊娠期糖尿病的诊断标准在我国的确立是一个逐步发展的过程，是建立在美国国家糖尿病资料组标准和美国糖尿病学会标准基础之上进行修订后的标准。有条件的医疗机构应在妊娠24~28周以及28周后直接进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。如果空腹血糖>5.1mmol/L，直接诊断为GDM，如果空腹血糖<4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTT，仅需要对妊娠24周后空腹血糖在4.4~5.1mmol/L者进行75gOGTT。
2妊娠期糖尿病的健康教育
传统健康教育方法：GDM一旦被确诊，就应进行健康教育。针对患者具体情况，为患者制定系统的健康教育计划。要对患者发放书面教育手册、宣传册、宣传卡片，并仔细询问患者既往饮食情况，收集患者个人健康资料，身高、体重、血压、血糖等方面情况。可通过座谈会、观看视频、网络教学等形式，将相关教育内容传达给患者。研究表明，对妊娠期糖尿病患者实施健康教育干预对于控制血糖，促进健康行为具有重要意义。
关爱式健康教育方法：关爱式健康教育是指关爱小组成员对服务对象进行心理及疾病相关状况的调查，有针对性的开展健康教育和心理关爱，促进服务对象自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响心里、躯体健康的危害因素，从而提高疾病自我管理能力，促进健康和提高生活质量。有研究表明，对妊娠期糖尿病患者实施关爱式健康教育，有利于控制病情[2]。
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心理教育：在对GDM患者进行心理健康教育过程中，要排除缓和心理障碍，减轻患者心理负担，利用实例说明以往GDM患者饮食控制满意的例子，通过这种手段给予患者信心，并正面向患者讲解疾病本身的知识，使患者能够较为全面的了解疾病，从而确立信心，摆正心态，从思想上积极配合治疗，能够保证在行动上合理饮食、适当运动，保持良好的沟通机制。
饮食教育：对GDM患者，一方面要控制血糖，另一方面又要注意胎儿本身的营养需要，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酮症酸中毒。要摄入足够的纤维，有利于降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，同时防止便秘。在孕中晚期还有摄入足够的钙，降低妊娠高血压及早产的发生。另外，在饮食结构调整过程中，要以个别指导为主，手册教育为辅的教育模式。帮组患者建立良好的饮食方式，必要时，请营养师一起制定饮食方案，为了有利于胎儿的发育。
运动教育：适当运动不仅有益于母子的健康，还对控制血糖有好处。孕期不宜做较为剧烈的运动，如跑步、爬山等运动。运动量不宜过大，一般保持在心率每分钟120次为好。运动持续时间要适度，一般为20min左右。切忌在空腹、注射胰岛素等待进餐的时间及身体不适的情况下运动[3]。
3妊娠期糖尿病健康教育的效果评价
健康教育对妊娠期糖尿病的患者控制血糖、促进健康行为、降低孕产妇并发症、提高相关知识掌握率、增强保健意识、提高配合治疗效果，以及降低早产儿死亡率均有重要意义。
3.1 健康教育对妊娠期糖尿病患者控制血糖、健康行为的影响
有研究指出[4]，分析89例妊娠期糖尿病住院患者的临床资料，对患者采取系统性的健康教育干预，观察健康教育干预前后的效果。结果：本组89例妊娠期糖尿病患者经健康教育干预后空腹血糖及餐后2小时血糖较干预前均有显著下降，健康行为较干预前有显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：健康教育对妊娠期糖尿病患者控制血糖、促进健康行为有重要的意义。
3.2 健康教育对降低妊娠期糖尿病患者孕产妇并发症和早产儿死亡率的影响
有论文指出[5]，选择产科门诊产前糖代谢筛查确认的妊娠期糖尿病孕妇112例，随机分为对照组和实验组，每组各56例。实验组实施饮食和行为方面的健康教育干预指导，对照组则不施加任何干预措施，观察两组孕妇妊娠结局情况。结果实验组中的妊娠期高血压、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
4小结
健康教育是妊娠期糖尿病患者获得疾病相关知识及进行有效治疗和护理的重要途径。健康教育和早期护理干预不仅能改善妊娠期糖尿病患者的心理健康状况，而且还能改善其健康相关行为，使其能够良好的与医生互动，配合治疗，并最终改善妊娠结局。
5 展望
妊娠期糖尿病发病率不断上升，其并发症较多，文献报道，GDM母体并发症较高，主要为早产、妊高症、羊水过多、感染、巨大胎儿等。目前，对GDM的治疗主要采取饮食控制及胰岛素控制血糖，而健康教育是不可缺少的重要部分。健康教育是GDM治疗的重要方法之一。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、健康的信念和态度，才有可能主动形成有益于健康的行为。
参考文献：
[1].苏世萍，张岱，刘春红，等.妊娠期糖尿病一日门诊管理实践与效果[J].中国护理管理，2012，1（7）：66-68
[2].刘伟莲，李远芬，健康教育干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价，中国医学创新2013，10（7）：59-60
[3].张庆喜，李雅芩，关爱式健康教育在妊娠期糖尿病患者中应用的效果观察[J].护理与康复，2011，10（4）：284-286
[4] 刘伟莲，李远芬.健康教育干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价[J].中国医学创新，2013，10（7）：59.
[5] 陈崇合.健康教育干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3817-3818.
论文作者:王晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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