川北医学院附属医院 四川南充 637000
摘要：目的 探讨重症系统性红斑狼疮（SLE）伴发感染的护理体会。方法 选取我科2015年6月至2016年5月收治的8例重症SLE伴发感染的患者，给予良好地基础护理、健康教育、及时有效的心理护理、正确的饮食护理、预防感染方面的护理以及准确用药和用药的特殊护理。结果 8例重症SLE患者通过采取对应治疗及相应的护理措施，7例痊愈出院，1例自动出院。结论 在治疗重症SLE患者伴发感染的过程中，及时用药并结合科学有效的护理措施，更有利于患者的康复。
关键词：系统性红斑狼疮；重症；感染；护理
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以T、B 淋巴细胞异常活化、大量自身抗体产生为特征的自身免疫病，育龄期女性好发本病，由于免疫复合物沉积，可以导致多系统及器官损害[1]。由于患者免疫功能低下，容易发生医院感染[2]。现将我科2015年6月～2016年5月期间收治的8例重症SLE患者伴感染的护理体会总结如下。
一、临床资料
2015年6月～2016年5月我科共收治重症SLE患者8例。男性3例，女性5例，年龄15～55岁，其中，单个部位感染4例，2个部位感染3例，3个部位感染1例。感染部位，以呼吸道感染者占62.5%，泌尿道感染者占37.5％，消化道感染者占25％，皮肤软组织感染者占12.5%。
二、治疗方法
镇静、抗感染、糖皮质激素冲击、免疫抑制剂（环磷酰胺）、大剂量丙种球蛋白、抗血小板聚集及营养等药物综合治疗。
三、护理方法
（一）预防医院感染的制度和措施
从制度上对医护人员预防医院感染意识进行要求，在措施上按相关规定严格执行，如：重视医护人员手的清洁，消毒隔离制度及无菌技术操作规程，完善预防医院感染的屏障系统，医院感染发生率降到最低。
（二）科学规划患者住院时间
对患者及家属进行卫生保健知识宣传：告知患者医院是各种病原微生物流行的场所，住院时间长更容易导致院内感染发生。因此，SLE患者在病情稳定后应尽早出院，定期门诊随访。
（三）加强基础护理
SLE患者由于免疫功能紊乱，且治疗具有特殊性，常常使用大剂量激素和免疫制剂，进一步导致机体免疫力下降，极易出现各种感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，监测患者的生命体征，做好皮肤、口腔、肛周、会阴的清洁护理，勤翻身防止压疮的发生，对留置尿管者更应严格无菌操作，及时更换尿袋等方面的护理工作，至关重要。
（四）糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的观察与护理
患者住院期间，予以激素冲击治疗阶段，给予心电监护，严格控制输液速度和输液量，预防消化道出血，每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状，定期查大便隐血。大剂量环磷酰胺需定期复查血象，加强营养，必要时予输血等支持治疗。静脉应用环磷酰胺时，要防止药液外渗引起局部组织坏死，嘱患者多饮水，防止出血性膀胱炎。
（五）抗生素用药观察
护士严格观察患者抗生素使用的临床效果及不良反应，及时汇报医师，确保抗生素有效合理的应用，以减少耐药菌产生，防止二重感染。
（六）加强营养
本病患者免疫力低下，需要补充营养，更好的提高免疫功能，可以根据患者实际情况，予以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。指导患者低钠饮食每日摄人食盐不超过3g，以2g为宜，水肿严重血压控制不佳者，每日钠含量不宜超过0.5g，禁食腌制食品；限制水分的摄入，每日水的摄入量应为前一个24h的尿量加500ml；禁食植物蛋白质食物，如豆制品，可适量进食牛奶，鸡蛋，瘦肉，鱼虾，但蛋白质总量应控制在0.55～0.6 g／（kg﹒d）。
（七）加强健康教育
关心体贴病人，协同家属耐心与病人沟通，介绍成功治疗及好转的病例，让病情控制较好的病人现身说教，助其建立战胜疾病的信心。重症SLE患者不少是在稳定期擅自停药或减药而导致病情突然复发加重，因此，做好健康宣教对预防病情复发起到积极作用。
（八）心理护理
病患入院后由专门护理人员与其进行良好沟通，并结合客观评定法、观察法等对其心理进行评估，为病患制定个性化的心理护理。在评估时需得到病患与其家属的同意与支持，并最大可能获取病患准确心理状况信息，同时工作人员态度需真诚，促使病患更加的信赖护理工作人员，从而缓解病患紧张心理。
四、结果
8例重症SLE患者通过采取对应治疗及以上相应护理措施，7例痊愈出院，1例自动出院。
五、讨论
SLE 是一种自身免疫性的疾病，主要侵袭身体的结缔组织，可能累及全身的各个系统，由此导致多种器官的损伤[3]。对SLE 的治疗以足量、维持、早期使用糖皮质激素为主，但是我们需要对糖皮质激素的一些副作用高度重视，叮嘱患者不要私自停药，避免出现病情的反复。SLE 患者自身存在严重的免疫功能紊乱，一方面可以导致SLE 的不断进展，另一方面使患者成为易感人群。了解导致感染发生的危险因素，是对SLE 伴发的感染进行有效控制的必要前提，针对这些因素采取必要的护理措施。SLE患者由于处于疾病的活动状态，长期使用激素、免疫抑制剂及抗生素致使抵抗力低下、菌群失调，存在严重的免疫缺陷；此外，患者住院时间长，受累器官多，白细胞数及补体C3数目减少、功能下降等，都是SLE患者在医院发生感染的主要危险因素。
本研究8例患者，呼吸道感染者占62.5%，泌尿道感染者占37.5％，消化道感染者占25％，皮肤软组织感染者占12.5%。说明SLE患者医院感染发生率依次为呼吸道感染、泌尿感染及消化道感染和皮肤软组织，与国内外相关报道一致。相关文献报道[4]，医院感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，常见的致病菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、酵母样菌、金黄色葡萄球菌，一些条件致病菌也屡有检出，分析原因，长期大剂量使用激素和免疫抑制剂可能与之相关，而抗生素使用不合理也会导致患者出现耐药或二次感染。
综上所述，SLE 重症患者容易伴发感染，且感染以细菌为主，其中呼吸道比例最高。临床上，及时用药并结合科学有效的护理计划，更有利于患者的康复。
参考文献：
[1]周卫，蔡燕，蒋红等.女性系统性红斑狼疮患者雌激素受体的表达[J].川北医学院学报，2014，29（1）：53-56.
[2]郭云柯，钱先，孙凌云等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素[J].广东医学，2012，33（17）：2595-2597.
[3]蒋红，张梦云，杜华英等.循证护理在系统性红斑狼疮患者护理中的效果分析[J].川北医学院学报，2016，31（3）：426-427.
[4]朱小平，周静芸.系统性红斑狼疮并发感染的临床特征分析[J]. 检验医学与临床，2009，6（9）：664-665.
论文作者:蒋红,杜华英,刘琬椿,贾艾敏,王丽恒,姚亚希,杨
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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