阮雁珍
灵山县人民医院 广西 钦州 535400
摘要 作为妇科常见的生殖系统疾病的子宫肌瘤，隶属良性肿瘤范畴，由于临床不同的诊断方式，其发病率也略有不同。在子宫肌瘤的临床治疗方面，治疗方式呈多样化，包括手术和药物治疗两大类，均有一定的疗效，但是对术后妊娠均会产生一定的影响。
关键词：子宫肌瘤；妊娠；影响；研究进展
子宫肌瘤，全称是子宫平滑肌瘤，也称纤维肌瘤或者子宫纤维瘤，是因子宫平滑肌增生而导致的一种良性肿瘤。其是女性生殖器官中常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一[1]。子宫肌瘤常见于三十至四十岁左右的妇女，大约有21%的人患有子宫肌瘤，但是子宫肌瘤的发展过程中，没有显著的病理特征，也没有明显的躯体感觉，因此不易被发现[2]。而随着生活水平的提高，以及健康教育的普及，人们开始关注于自身的健康，开始关注疾病的预防与治疗，子宫肌瘤也得到越来越多的女性的重视。目前，在子宫肌瘤的临床治疗中，常用方法较多，包括子宫的全切或是次全切术、腹腔镜治疗、药物治疗等等。由于子宫是女子最重要的器官之一，因此，临床多采取子宫保留术的治疗，保全女性的生育能力。为此，本文针对在子宫肌瘤的临床治疗过程中，分别应用不同方式治疗，分析其对患者妊娠功能的影响作如下阐述。
1 子宫肌瘤的研究现状
子宫肌瘤，主要由两部分组成，分别是平滑肌增生和少量纤维结缔组织，属于女性生殖系统中发生几率较高的一种良性肿瘤。多年来其发病率居高不下，并有逐年上升的趋势。当前对于其发病原因临床认为主要与女性性激素有关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一[3]。临床上子宫肌瘤病情轻者一般无症状，病情重者常见白带增多、月经改变等症状，部分患者还会 出现下腹坠痛、腰酸、腰痛，病程较长患者还会出现继发性的贫血，对女性的生活质量造成严重的影响[4]。另外，子宫肌瘤常并发输卵管和卵巢病变，也有恶变为子宫体腺癌和宫颈癌的可能，所以值得人们引起足够的重视。作为女性群体的一种严重的疾病，子宫肌瘤严重危害着妇女的健康，但目前并没有针对子宫肌瘤极具针对性的治疗方法，因此，不断探索子宫肌瘤的预防及治疗方法，仍是医学上的一个重要难题与挑战。
2 子宫肌瘤对妊娠的影响
临床关于子宫肌瘤类的研究较多，所研究的观点也各不相同。其影响主要包括以下几方面：①宫颈部位或是子宫下段的子宫肌瘤可压迫宫腔，向内部生长，将宫颈扭曲变形，改变子宫原有位置，阻碍精子与卵子的结合路径。②黏膜下的肌瘤可阻塞输卵管的管口，过大体积的浆膜下或是肌壁间肌瘤会压迫输卵管间质，进而阻止了精子与卵子的移动途径[5]。③大体积的肌壁间及黏膜下肌瘤会影响宫腔的形态，子宫的收缩功能受损，阻碍受精卵的着床。④子宫肌瘤会不同程度地影响卵巢功能，进而影响患者的妊娠。基于以上影响，多数研究得到一个一致的观点，即宫腔内部及黏膜下肌瘤对妊娠可产生一定的不良影响。国外学者Cooper[6]等通过回顾性分析子宫肌瘤患者的临床资料发现，如患者的子宫腔体具有正常的形态，则患者可通过体外受精而进行生育，不影响患者的妊娠功能。国内学者[7]研究发现，子宫肌瘤患者虽可进行体外受精，但是其成功受精率及妊娠率较低，此外，还发现如患者确诊前无症状，经手术治疗后可提升其妊娠率。
3 不同方式治疗对术后妊娠功能的影响
随着我国临床诊疗技术的不断发展与完善，多数治疗均以保留器官为主，诸如子宫动脉栓塞术（简称UAE）、子宫肌瘤剥除术及高强度聚焦超声治疗（简称HIFU）。其中子宫肌瘤剥除术的种类较多，如开腹剥除术（TAM），腹腔镜剥除术（LM）和宫腔镜剥除术（HM）。
3.1 TAM
作为子宫肌瘤传统的手术方式之一，其具有诸多优点，如TAM具有简单的操作、良好的手术视野、多数的肌瘤均可被剔除等优点，其中最主要的是TAM可剔除体积较大的肌瘤[8]。医者在直视的情况下，可牢固的缝合伤口，尤其是针对大体积的浆膜下肌瘤和多发性的肌瘤，临床疗效较好。但是，开腹手术具有术中出血量颇多、术后患者产生强烈地不适感、较高的感染率、漫长地住院时间，盆腔易粘连等等缺点，上述缺点均可对患者的妊娠功能产生不同程度的影响。国外学者[9]通过分析子宫肌瘤切除术对患者妊娠功能的影响因素发现，肌瘤术后患者发生粘连的可能性直接影响患者术后的妊娠功能。国内学者李梦慧[10]等通过回访行TAM术后患者的生育情况，统计发现行TAM术13例中共有9例妊娠，且妊娠时间距离TAM手术介于5~19个月，平均11.3个月。此外，还有研究发现[11]，行TAM术的178例患者中，具有58.0%的术后妊娠率，45%的流产率，说明TAM不仅增加了患者妊娠的成功率，且降低了术后流产的可能性。
3.2 LM
LM作为新兴的治疗方式，其相对于TAM来说，具有损伤小、术后恢复块及术后疼痛感小等优势。此外，LM降低了TAM术后的盆腔牵连现象。虽然LM对于体积小的肌壁间肌瘤难以发现，但近些年在机器人的辅助下，解决了所有的问题，更加降低了术中出血量及内脏损伤程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李梦慧等人[10]通过统计行LM术的65例子宫肌瘤患者的术后生育情况发现，共有32例患者成功妊娠（49.2%），妊娠时间3~31个月，平均13个月。此外，国外报道称行LM的170例患者2年内的妊娠情况，共有108例患者成功妊娠，妊娠率高达63.5%，且术后盆腔粘连的发生率也有所下降，仅34%[12]。
3.3 HM
HM相对于TAM和LM来说，其手术范围具有一定的局限性，多适用于浅表的黏膜下及肌壁间的肌瘤，尤其不适用于多发性子宫肌瘤。文献报道[13]称行HM术患者的妊娠率介于55.6%~77.6%之间。国外学者[14]研究发现，行HM的215例子宫肌瘤的不孕患者中，成功妊娠患者96例，具有44.6%的妊娠率。
4 展望
子宫肌瘤不仅对女性的子宫正常的解剖结构造成一定的影响，致使子宫的收缩功能障碍，子宫内膜的生长状态受到血流循环障碍的影响，此外，雌激素的高表达严重影响正常的妊娠功能。目前，临床对于子宫肌瘤的治疗方法颇多，各有优势与不足，临床医生应根据患者的肌瘤的位置、大小、数目制定相应的治疗方案，降低治疗对术后妊娠功能的影响。因此，临床需要进行更大规模的长期的研究。
参考文献
[1] 马宁，夏恩兰 . 宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕 229 例生殖预后分析[J].山东医药，2012，52(12)：31-33.
[2] 邹敏，邓勇斌，王智亮，等 . 高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局分析[J]. 中国超声医学杂志，2014，30(3)：254-258.
[3] 周华 . 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中子宫动脉阻断对卵巢功能及妊娠的影响 [J]. 广西医学，2014，19(3)：332-334.
[4] 陈云芬. 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除 98 例临床分析 [J]. 中国妇幼保健，2013，28(4)：602-603.
[5] 张冉，段华 . 子宫肌瘤剔除影响术后妊娠的相关因素分析 [J]. 中国现代医药杂志，2014，15(9)：38-43.
[6] Cooper S，Oceguera L M，Danes S，et al.Uterine artery embolization：A vascular surgery procedure one vascular surgery group's experience[J].Vascular，2012，20(5)：268-272.
[7] 章文，姚红，倪观太，等. 子宫肌瘤剥除三种术式临床疗效比较[J].安徽医药，2013，17(8)：1362-1364.
[8] 欧阳远成，薛明华. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤 230 例疗效观察[J]. 中国基层医药，2012，19(3)：412-413.
[9] Rauh-Hain A J.Management of intravascular leiomyomatosis：Laparoscopic surgery for ordinary uterine fibroids led to an extraordinary finding[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，208(4)：333.
[10] 李孟慧，冷金花，史精华，等．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留， 复发及妊娠结局的比较[J]. 中华妇产科杂志，2011, 46(9): 669-673.
[11] MacHado R B，DeSouza I M，Beltrame A，et al.The levonorgestrelreleasing intrauterine system：Its effect on the number of hysterectomies performed in perimenopausal women with uterine fibroids[J].Gynecological Endocrinology：the Official Journal of the International Society of Gynecological Endocrinology，2013，29(5)：492-495.
[12] 田玉翠，卢丹，魏薇，等. 合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析[J]. 中国全科医学，2014，38(13)：1502-1505.
[13] 张胜坤，曹义娟，张蓓，等. 体外受精-胚胎移植周期临床妊娠影响因素的研究进展 [J]. 中华妇幼临床医学杂志 (电子版)，2013，9(4)：471-474.
[14] Yoon W，Cha S H，Ji Y G，et al.Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound surgery for symptomatic uterine fibroids：Estimation of treatment efficacy using thermal dose calculations[J].European Journal of Obstetrics，2013，169(2)：304-308.
论文作者:阮雁珍
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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