【摘要】目的 探讨原发性三叉神经痛治疗中加巴喷丁与卡马西平的应用价值。方法 本次研究对象是我院2017年9月至2018年8月期间收治的86例原发性三叉神经痛患者，根据掷筛子法平均分为两组，观察组患者治疗中使用卡马西平，对照组患者治疗中使用加巴喷丁，对比两组临床效果。结果 治疗后观察组的总有效率为90.69%，明显高于对照组的74.42%；观察组患者治疗后VAS疼痛评分显著低于对照组；对照组不良反应发生率高达18.6%，而观察组仅为4.65%。两组对比差异呈统计学意义（P均＜0.05）。结论 在原发性三叉神经痛治疗中，卡马西平的临床效果优于加巴喷丁，能够快速降低患者的疼痛程度，而且不易发生不良反应，具有较高的临床应用价值。
【关键词】加巴喷丁；卡马西平；原发性三叉神经痛
原发性三叉神经痛通常在女性中患病率高于男性，特别是40岁以上的女性更易患病，病发时患者会有强烈的、短时的疼痛，疼痛多为顽固性、烧灼样、刀割样，病情会快速发展，而且有着易反复的特点[1]。通常对三叉神经检查后无神经功能损伤，虽然病发机制尚不明确，但是可以通过药物治疗以改善缓解病症，在临床中卡马西平、加巴喷丁均是常用药物，在疼痛改善方面均有着较好效果[2]。我院为了进一步明确两种药物的应用价值，进行了深入的对比研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象是我院2017年9月至2018年8月期间收治的86例原发性三叉神经痛患者，根据掷筛子法平均分为两组，各43例。观察组男性患者16例，女性患者27例，年龄区间41-69岁，平均（55.6±2.3）岁，患病时长4-15个月，平均（10.2±2.6）个月；对照组男性患者15例，女性患者28例，年龄区间40-67岁，平均（55.1±2.5）岁，患病时长5-16个月，平均（10.7±2.4）个月。对以上两组患者的基线资料进行对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者在治疗中使用卡马西平（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H11022279），起始剂量为每次1片，每天2次，之后根据疼痛、病情增减剂量，剂量每3天增加1次，每次1片，最大剂量为每天9片（分3次服用），持续用药2个月。
对照组患者在治疗中使用加巴喷丁（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20051068），起始量0.2g，每日3次，渐加量至0.3g，每日3次，最大剂量1.8g，持续用药2个月。
1.3 观察指标
两组患者分别在治疗前后，使用VAS视觉模拟评量表对疼痛程度进行评分，分值1-10分，7-10分为疼痛剧烈、难以忍受，4-6分为中度疼痛，1-3分为疼痛轻微，0分为无疼痛[3]。
统计两组患者的用药治疗效果，无效：疼痛无明显改善，VAS评分降低＜50%；好转：疼痛程度明显好转，VAS评分降低50-75%；显效：疼痛显著减轻，VAS评分降低＞75%。
对两组患者用药期间的不良反应进行记录，包括腹泻、恶心、眩晕、乏力。
1.4 统计学分析
本次研究中所涉及的数据统计和处理均利用SPSS20.0软件，（±s）表示计量资料，行t检验，率（%）表示计数资料，行x²检验，P＜0.05表示组间对比差异大，存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者治疗前后VAS疼痛评分
用药治疗后观察组患者VAS疼痛评分明显低于对照组。两组对比差异显著，呈统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 对比两组患者用药治疗效果
观察组患者临床总有效率为90.69%，远高于对照组的74.42%。两组对比差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。见表2
2.3 对比两组患者用药后的不良反应
用药不良反应方面观察组总发生率仅为4.65%，而对照组高达18.6%。组间对比差异明显，呈统计学意义（P＜0.05）。见表3
3 讨论
原发性三叉神经痛的主要症状是头部、面部疼痛，主要集中于三叉神经一支或多支范围内，虽然尚无明确的病因，但有研究组织表明病发与中枢神经异常放电、神经压迫等有着一定关系[4]。这一疾病所引发的疼痛为刀割、焦灼样，通常会持续1-2分钟，停止一段时间后再次发作，随着病情的加重，发作频次会增加，疼痛程度也会加重，部分患者还会伴随焦虑、不安、紧张等表现，严重影响着正常的生活，也会降低生活质量[5]。由于该病具有难治愈、顽固性强、反复发作的特点，需要通过有效的治疗以缓解疼痛程度，主要治疗方式包括药物治疗和手术治疗，其中常见的手术有微血管减压术、三叉神经半月节射频热凝术、微球囊扩张压迫术等，不过很多患者无需手术，通过药物治疗就可以改善病症[6-7]。药物治疗中卡马西平、加巴喷丁均是常用药物，均属于精神性药物。
卡马西平是治疗三叉神经痛的主要药物，能够降低神经细胞膜的通透性，让钙离子、钠离子透过，降低细胞兴奋程度，还能提高氨基丁酸作用，增强突触传递功能，同时抑制丘脑前腹核点活动，抑制边缘、颞叶系统点燃，对中枢神经突触传递状况能够更好的控制，从而达到抗神经痛、抗惊厥的效果[8-9]。
加巴喷丁是抗癫痫药物，是氨基丁酸衍生物，能够与天冬氨酸受体结合，达到止痛、拮抗作用，拮抗中枢神经系统中的钙通道，避免钙离子流失，阻止释放去甲肾上腺素；加巴喷丁的结构与氨基丁酸相关，能够让患者的新陈代谢加速；同时，由于该药物能够在体内实行屏障，所以有着较强的亲和性，在临床中主要用来抗癫痫、镇痛、治疗神经痉挛等；但是在用药后部分患者会出现呕吐、恶心、眩晕、乏力等不良反应[10-11]。
本次研究中，使用卡马西平治疗的观察组患者临床总有效率高达90.69%，而使用加巴喷丁治疗的对照组仅为74.42%；治疗后观察组患者VAS疼痛评分降低至（2.75±1.76）分，对照组降低至（3.97±1.25）分，观察组降幅更大；观察组仅2例出现不良反应，占比4.65%，对照组有8例出现不同程度的不良反应，占比18.6%。两组数据对比差异加大，存在计学意义（P均＜0.05）。由此可见，尽管两种药物均能达到止痛、镇痛效果，但是卡马西平效果优于加巴喷丁，不良反应更加轻微。这是因为服用卡马西平后，24小时达到血药浓度峰值,且1-2周均维持在稳定的浓度，所以不仅能够快速见效，还能长时间稳定疗效；另外，单次用药半衰期为25-65小时，长期用药半衰期为10-20小时，能够以无活性代谢物的形式排出体外，其中28%随粪便排出，72%随尿液排出，所以不良反应较轻，但是少数患者对卡马西平不耐受，容易诱发严重不良反应，此时可改用加巴喷丁，以促进病情恢复。
综上所述，在原发性三叉神经痛治疗中，卡马西平的治疗效果比加巴喷丁更为显著，能够快速降低患者的疼痛程度，不易发生不良反应，是安全性高、疗效稳定的药物，而且有着较好的药物耐受性。
【参考文献】
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论文作者: 于坤东
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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