1郑州市儿童医院核医学科 河南 郑州4500532漯河医学高等专科学校 河南 漯河462002
摘要：目的：探讨手足口病(HFMD)患儿C反应蛋白和心肌酶谱、白细胞检测的特点研究。方法：采用回顾性分析方法，选取2014年6月-2015年10月以来收治的120例手足口病患儿的临床资料作为观察组，按照病情严重情况，将120例患儿分为60例重型组，60例轻型组，同时选择120例健康体检患儿作为对照组，比较3组患儿C反应蛋白(CRP)、心肌酶谱和白细胞（WBC）变化情况。结果：观察组患儿心肌酶谱各个指标明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；重症型患儿心肌酶谱各个指标明显高于轻症型患儿，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患儿CRP、WBC明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：CRP、WBC、心肌酶谱和是检测患儿HFMD的主要临床指标，为HFMD疗效和预后提供重要的参考价值。
关键词：手足口病；C反应蛋白；心肌酶谱；白细胞
【中图分类号】R846【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0268-01
HFMD病史儿科临床中常见的一种急性传染病，在临床上主要表现为口腔溃疡、发热、手足疱疹等症状，甚至会引发肺水肿、心肌炎等并发症，严重影响患儿身体健康[1-2]。此病在小儿中发病率比较高，据有关数据统计，我国3岁以下儿童HFMD患病率高达40％[3]。临床上对手足口病的治疗采取的措施是早发现、早治疗，所以说此病的诊断比较重要。本文主要研究CRP、WBC、心肌酶谱在小儿手足口病中的检测特点和价值。
1 资料和防范
1.1 一般资料
随机选取2014年6月-2015年10月以来收治的120例手足口病患儿的临床资料和同时期120例健康体检小儿资料进行回顾性分析，将120例患儿按照病情严重程度分为两组，60例重型组，60例轻型组。观察组患儿中男孩65例，女孩55例，年龄8个月-8岁，平均年龄（3.25±1.30）岁；患儿均存在不同程度的空腔疱疹、发热、皮疹等症状；对照组小儿中男64例，女56例，年龄6个月-9岁，平均年龄（3.36±0.87）岁。所有患儿均没有严重的心肺疾病、遗传性疾病以及其他严重性疾病，两组患儿一般资料进行比较没有明显的差异性，P>0.05，可以实施统计学比较。
1.2 方法
所有小儿入院前均采集清晨空腹静脉血3ml，然后进行血清分离处理，小儿的心肌酶谱和CRP的检测采用迈瑞BS-800全自动生化分析仪进行检测，CRP和心肌酶谱试剂采取迈瑞公司生产。小儿心肌酶谱参考值为：AST(0-40U/L)、LDH(103-227U/L)、CK(24-170U/L) CK-MB(0-25U/L)、α-HBDH(74-220U/L)、CRP 0-3mg/L，上述各个指标检测限定制，如果超过上述限定值则为心肌酶谱异常，对于心肌酶谱异常的患儿实施心电图检查。白细胞检测仪器采用日本公司生产的SysmexXY-1800i血细胞分析仪及其配套试剂进行检测，白细胞正常参考值为：（4～10）×109/L。
1.3 观察指标
检测过程中注意观察小儿心肌酶谱各个指标异常情况，这些心肌酶谱指标包含：谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羥丁酸脱氢酶（α-HBDH）等；另外，要注意比较两组患者白细胞计数和CRP之间的差异。
1.4统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，组间比较采用（±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组小儿心肌酶皮检测指标比较
经过检测和分析，发现观察组患儿心肌酶谱各个指标明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；重症型患儿心肌酶谱各个指标明显高于轻症型患儿，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
手足口病史儿科比较常见的一种疾病类型，主要发病因素是由于肠道病毒引起的小儿疾病，造成小儿手足口病的常见病毒有柯萨奇病毒和肠道病毒，此病一般常见于5岁以下的儿童，多发与夏季，比较常见的传染途径包含消化道、密切接触以及呼吸道等[4]。小儿手足口病为一种自限性疾病，很多患儿属于轻型疾病，没有特殊的发病症状，轻型手足口病和感冒比较相似，一般1周左右会康复；但是也有少数患儿病情比较严重，甚至伴有严重的心肌损伤、脑炎等并发症，甚至引发死亡，严重影响患儿身体健康和正常发育[5-6]。
此病目前已经成为临床中比较受关注的疾病之一，引起社会广泛关注。心肌炎是小儿手足口病严重并发症之一，也是导致小儿死亡的重要因素。手足口病毒能够直接在人体心肌细胞内产生一定的作用，在病毒的长期作用下会导致炎症细胞的坏死[7]。所以此病治疗的关键是早期诊断、早期发现、及时对症治疗，有效改善患儿预后。过去临床上检测手足口病一般采用血白细胞计数结合患儿临床症状进行诊断，但是很多患儿发病比较隐匿，临床症状不明显，而且血红细胞特异性比较差，容易出现误诊、漏诊，延误患儿治疗[8]。
心肌酶谱AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、CRP活性与心脏损伤程度之间有密切的关联性，而CK-MB属于心肌特异性同工酶，其在心肌细胞中的含量比较高，但是在正常血清的含量比较低，所以心肌细胞损伤能导致人体血清中的CK-MB水平升高，所以说CK-MB是心肌损伤高度的特异性指标；LDH也属于同工酶，当心肌炎发作是人体LDH会上升；CK和LDH一样存在于人体多机体细胞中，所以它受机体影响水平比较明显，在诊断中具有较高的敏感性。CRP属于肝脏合成蛋白质，其在正常人的血清中含量比较低，但是在存在有炎症反应的血清中含量水上升；所以说CRP、WBC、心肌酶谱在检测小儿HFMD时均具有各自的特点，依据这些特点进行联合检测，能够有效提高诊断准确率。
本次研究结果显示，观察组患儿心肌酶谱各个指标明显高于对照组，重症型患儿心肌酶谱各个指标明显高于轻症型患儿；观察组患儿CRP、WBC明显高于对照组；提示CRP、WBC、心肌酶谱是诊断小儿手足口病的特异性指标，能够有效提高诊断准确率。
综上所述，小儿手足口病应用CRP、WBC、心肌酶谱检测具有较高的检测价值，能够为临床诊断和治疗提供重要的参考依据，从而更好的为患儿提供治疗和预防措施，降低患儿并发症和死亡率，促进患儿康复，值得在临床上应用、推广。
参考文献：
[1]李雪红,叶伟杰,樊云秀. 手足口病患儿C-反应蛋白和心肌酶谱、白细胞检测的临床研究[J].吉林医学,2015,36（12）:2517-2518.
[2]陈坤东. 心肌酶谱、超敏C-反应蛋白和cTnI水平检测在小儿手足口病诊断中的价值[J]. 河南医学研究,2015,24（08）:36-37.
[3]余国庆,朱学龙. 重症手足口病患儿检测心肌酶超敏C反应蛋白及白细胞计数的临床意义[J]. 中国临床新医学,2014,7（04）:314-316.
[4]周艳. 手足口病患儿细胞因子和免疫球蛋白水平的研究[D].安徽医科大学,2011.
[5]姚锦绣,林裕锋,洪永孟. 分析手足口病患儿心肌酶及C反应蛋白的临床意义[J]. 分子诊断与治疗杂志,2009,25（02）:115-117.
[6]沈镇文. 心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数联合检测用于手足口病的诊断效果[J]. 中外医学研究,2016,14（06）:67-68.
[7]柳菊芬. 手足口病患儿心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ及C反应蛋白的检测及临床意义[J]. 检验医学与临床,2010,32（24）:2727-2730.
[8]张爱荣. 超敏C-反应蛋白和血清心肌酶谱活性检测在手足口病患儿中的应用[J]. 医药论坛杂志,2011,30（10）:177-179.
论文作者:陈楠1,任冲1,崔东涛2 周明锦1
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：心肌论文; 患儿论文; 手足论文; 小儿论文; 白细胞论文; 指标论文; 蛋白论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;