林金花 马文燕
镇江市第四人民医院 江苏镇江 212001 摘要：慢性病管理在社区卫生服务工作中占有重要位置，是一项复杂的系统工程，慢性病具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，已成为当前严重影响人们健康的主要公共卫生问题。本文针对健康管理运用于慢性病防治工作中的难点以及完善慢性病防治管理体制的改革建议进行了分析。
关键词：健康管理；慢性病防治；对策
引言
慢性病泛指不具传染性、病症进展缓慢，但如果表现出明显的临床症状，很难以常规方式进行有效治疗，进而对患者身体造成严重威胁的疾病类型。随着公民健康要求的提升，人们对该类疾病的重视程度越来越高，随之而诞生的慢性病防治管理作用越来越明显，然而其问题也是显著的。
一、健康管理运用于慢性病防治工作中的难点
1、专业人员匮乏，管理手段落后
目前，基层公共卫生管理人员因待遇不高、工作压力大、晋级晋职难、成就感不高和社会地位不高等问题，导致总量不足、结构不优、变动频繁。加上人员结构老化，专业水平较低，特别是全科医生存在不小的差距，但又没有有效的用人机制吸引人才、留住人才，在岗医生大多是由大专或中专毕业和没有专业学历人员组成，慢性病防治知识和管理经验不足，没有系统的健康管理观念，服务形式单一，手段落后，对慢性病管理多仍停留在传统模式上，仍单靠阶段性住院和药物治疗，忽略了循证治疗和综合防治，没有针对慢性病患者自身的特点做具体的全方位健康管理方案，缺少相关的干预措施。再因资金问题，基层卫生服务机构设施简陋，不能针对慢性病特点提供特色化优质服务来满足群众需要，慢性病患者对基层卫生机构的医疗设备及医生的诊疗水平不信任，一旦有病就往大医院跑。尽管保康县实行了电子病历、居民电子健康档案、新农合等三位一体的“一卡通”，但由于临床医生工作量大，缺少与患者沟通和个性化健康指导的时间，致使慢性病患者得不到规范管理，控制效果不理想。
2、慢性病防治各运行环节的衔接问题
目前慢性病的管理存在只检查，不干预；重检查，轻干预；或检查与干预脱节的现象，卫生保健系统的防治职能相互分割的卫生管理模式使处于高危状态和有健康需求的人就处在防与治的真空地带，形成较大的隐患。医疗保险管理机构在推进慢病社区综合防治存在着一定的困难，而且现有的政策还仅仅限于慢性病门诊“特种疾病”报销，实际上只是让社区卫生服务机构履行医院门诊的职能，弱化了综合防治职能。沟通基层医疗机构与医院的“守门人”制度和“双向转诊”制度尚未建立，是构成上述问题的主要原因。
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3、健康教育力度不够，形式过于简单
尽管国家基本公共卫生服务健康教育服务规范要求明确，但在不少地方落实时力度不够，仅限于城镇街头墙报、发放几张宣传折页和健康教育处方以及患者就诊时的简单解释，这种一过性、被动的宣传方式惠及不到农村，特别是边远地区、交通不便地区，零散的宣传折页、健康教育处方和宣传栏不足以引起百姓的关注，加上宣传折页与健康教育处方内容不简洁，语言不通俗，群众对健康教育的内容似懂非懂，对健康的生活方式和行为缺乏理性认识。
二、完善慢性病防治管理体制的改革建议
1、明确慢性病健康管理责任小组职责
（1）按国家基本公共卫生服务项目规范，负责选定区域内慢性病健康管理任务。对登记管理的高血压、糖尿病患者信息及时核对和更新。对登记的高血压、糖尿病患者每3个月至少面对面随访1次；认真填写随访表，及时录入电子档。完成65岁以下高血压、糖尿病患者年度健康体检任务，体检项目齐全，及时录入中联社区卫生信息系统；65岁以上高血压、糖尿病患者年度健康体检纳入到老年人健康管理，由院部统一组织健康体检。（2）为在服务过程中发现的未建档的慢性病患者及常住人口建立居民健康档案。（3）按要求发放入户健康教育资料。（4）完成院部统一布置的其他公共卫生服务任务。（5）做好资料统计上报工作。
2、对患者实施健康教育
也就是将慢性疾病患者参与活动的时间充分利用，进而将多样化的健康教育活动开展，促进信息的传播，所涉及的相关内容包括自我健康管理、慢性病防治、健身运动、合理膳食及其心理指导等，促进老年患者慢性疾病防治素养的逐渐提升。具体的指导方法如下：一是对患者进行健康的饮食指导，使其将健康的生活方式和饮食行为采纳，如对甜食、糕点、油炸食品、动物内脏、肥肉和脂肪予以限制，以进食低盐食物。富含维生素的水果和蔬菜为主，并且将烟酒戒除。二是对患者实施心理护理，也就是倡导患者进行和谐家庭的构建，使其保持身心的愉悦，将内心的压力尽快的消除，将不良情绪减少，保证血压的稳定性，促进生活质量的提升。三是对患者进行运动指导，也就是要求患者加强有氧运动，如快步走和慢跑等。并且在实施运动前先做好热身，保证运动过程中的安全，还有就是逐渐增加运动强度和速度，在运动结束前将速度降低，使肌肉得到很好的放松，防止运动后产生疲劳和肌肉疼痛。并且还要每天坚持锻炼一定的时间，最好是在餐后一小时锻炼，选择固定的运动方式，或健身操、慢跑、快走、太极和气功等。在充分考虑患者体重、年龄和病情的基础上，对运动时间长短及其运动量进行有效的控制，对于肥胖者而言，运动时长最好保持在40～60min，对于高血压致病因不明的患者不宜运动。四是对患者进行中医中药治疗的指导，如针对个体情况实施辨证论治、或者是实施按摩、理疗、针灸等；还有就是加强中医药的调理，促进患者生活质量和生命质量的提升，对于药效好，且便宜的中药可长期性服用。五是对患者进行疾病相关知识的介绍，如致病因、高危因素、防治方法、注意事项、用药方法等，使患者将自我健康管理理念树立，进而更好的进行自我健康管理，促进健康管理工作的更好开展。
结束语
健康管理在基层农村仅仅是刚刚起步，因人文背景、地理环境的不同，管理的方法存在差异，工作难度大，认识不足、专业人才不足、经费投入不足等诸多问题困扰着工作的开展。因此，让慢性病患者积极、主动地选择科学、合理的健康管理方式依旧任重道远。
参考文献
[1]袁红，向燕萍，张丽华，等．社区老年人慢性病健康管理模式的探讨［J］．公共卫生与预防医学，2011，22（1）：127－128．
[2]张静.慢性病社区综合健康管理模式与成效[J].中国农村卫生事业管理，2013，33(10)：1111-1113.
论文作者:林金花,, 马文燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：健康论文; 慢性病论文; 患者论文; 健康教育论文; 病防治论文; 公共卫生论文; 高血压论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;