华润武钢总医院 放射科 湖北 武汉430000
【摘要】目的 分析腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值。方法 选取2016年6月—2018年4月于本院进行诊断的肝外胆管结石患者38例，所有患者均需进行腹部CT与磁共振胰胆管成像，分别作为常规组和实验组，对比两种诊断结果和准确率。结果 实验组患者诊断准确率明显高于常规组，针对直径≤8mm的肝外胆管结石者而言，磁共振胰胆管成像结石检出率明显高于腹部CT（P＜0.05）。结论腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值均较高，但与腹部CT相比，磁共振胰胆管成像临床诊断准确率更高，在结石较小的患者中，诊断优势更加显著。
【关键词】腹部CT；磁共振胰胆管成像；肝外胆管结石
肝外胆管结石是临床常见的肝胆疾病，其中包括继发性和原发性两种类型，多发于胆总管下段，其成因与食用过多油腻食物、体位更换等有关，病理表现主要为胆管阻塞、胆汁淤积、感染等，发病后通常伴随着为寒战、胆绞痛、黄疸、高热等，结石严重者极易出现休克、肝区叩痛、神志异常、胆囊肿大等不良后果，进而危害到患者生命安全，故需要为肝外胆管结石患者提供准确、安全的临床检查，做到早诊断、早发现、早治疗，而腹部CT和磁共振胰胆管成像（MRCP）是近几年临床诊断常用的两种方法[1]。本课题选取38例肝外胆管结石患者，分析腹部CT与磁共振胰胆管成像在其诊断中的临床价值，具体报道如下。
1 材料和方法
1.1基本资料
选取2016年6月—2018年4月于本院进行诊断的肝外胆管结石患者38例，所有患者均需进行腹部CT与磁共振胰胆管成像，分别作为常规组和实验组，两组患者经外科手术病理检验和内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检验均诊断为肝外胆管结石；手术病理检验结果：胆囊合并胆管结石12例、单纯胆囊结石14例、单纯肝内胆管结石3例、单纯胆管结石9例；经手术病理检验确诊为直径≤8mm的肝外胆管结石者14例；年龄范围24—76岁，年龄均值（54.17±5.13）岁；其中15例女患者、23例男患者；入组条件：患者和家属均知晓诊断内容，且自愿参与实验研究；积极配合临床诊断者；排除条件：心肝脾肺肾功能障碍者；血液系统和神经系统严重疾病者；处于哺乳或妊娠期者；认知和神志异常者[2]。所有患者在症状表现、结石大小等临床资料方面无比较差异（P＞0.05）。
1.2方法
常规组应用腹部CT诊断，具体步骤：检查前6小时需告知患者禁食，并指导饮水800mL，进入检查室后指导患者保持平卧姿势，采用CT扫描仪对患者胰胆管进行多方位扫描，扫描参数：层厚调整到5mm、螺距设置为5mm、管压力设置为120kV、管电流设置为22mAs，对扫描影像和数据进行重组，并传输到处理站完成矢状位、冠状位图像重建；实验组应用磁共振胰胆管成像诊断，详细内容：检查前4小时需告知患者禁食，采用超导核磁共振扫描仪进行检查诊断，扫描序列：MRCP-HR-3D、横断面呼吸触发T2W-SPAIR-RT、冠状位B-TFE、屏气水脂同反向T1W，将扫描检查获取的信息数据录入数字处理工作站。
1.3评估标准
详细记录两组扫描诊断的影像学结果，并由2名及以上资历丰富的医师独立进行分析和判断，根据外科手术病理检验结果和内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检验结果，对比两种检查方法的诊断准确率，并统计两种诊断方法在直径≤8mm肝外胆管结石患者中的检查结果[3]。
1.4统计学处理
将两种诊断结果和准确率输入SPSS22.0软件分析、处理，计数资料行百分数（%）表述，检验行x2，均数±标准差表述计量资料，检验行t值，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1两组检查诊断结果对比
本实验38例患者经腹部CT检查确诊有32例，常规组诊断准确率为97.37%，经磁共振胰胆管成像确诊有37例，实验组诊断准确率为84.21%，两组诊断准确性对比存在显著差异（P＜0.05），具体如下表1所示。
2.2两种诊断方法对结石直径≤8mm检出率对比
针对14例直径≤8mm的肝外胆管结石者，腹部CT和磁共振胰胆管成像诊断检出率分别为85.71%、50.00%，两种诊断检出率对比存在统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
3 讨论
肝外胆管结石是胆道系统常见结石疾病之一，多发于中来年人群，其临床症状多表现为发热、胆绞痛、腹痛、寒战、黄疸等，结石严重者极易出现胆道阻塞、胆汁淤积、细菌感染、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿等不良后果，近几年，人们生活质量快速提升，饮食习惯和作息不断变化，肝外胆管结石发病率出现逐年增长趋势，为了保证患者生命质量，减轻身心痛苦，需为患者提供安全、精准的临床诊断方法，实现早诊断、早发现、早治疗，以往临床多采用B超检查诊断方法，但诊断准确率较低，且无法清晰显示结石类型、大小等，随着影像学技术和医疗水平高速发展，腹部CT和磁共振胰胆管成像被广泛应用在临床诊断上，前者是一种计算机X射线体成扫描，具有分辨率高的特点，且其扫描图像表现出高密度阴影，胆管周围图像表现出水样密度阴影，但检查过程中需为患者使用造影剂或X射线，对患者身体会造成一定的损伤，同时对等密度、低密度或泥沙样结石者来说，腹部CT诊断准确率较低，而后者诊断方法无需任何造影剂，具有无创伤、多方位扫描、扫描图像清晰优质等特点，能准确辨别出不同类型的结石，且敏感性、特异性均较高，可直观形象显示结石图像[4]。
从研究得出，针对38例肝外胆管结石患者而言，实验组检查诊断准确率明显高于常规组，对14例直径≤8mm的肝外胆管结石者，磁共振胰胆管成像诊断检出率明显高于腹部CT（P＜0.05）。综上所述，腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中均具有较高的临床价值，但与腹部CT诊断相比，磁共振胰胆管成像能多断面、多序列的观察胆管状况，更准确诊断出结石类型，且不受肥胖、肠气等干扰，对结石直径较小的患者，同样具有较高的检出率，能减少误诊和漏诊事件的发生，在在肝外胆管结石临床诊断中需根据患者实际生活状况和病情，合理选择诊断方法。
【参考文献】
[1] 娄立志, 刘红玲, 任锦程. 70例胆系结石患者行磁共振胰胆管成像和CT诊断的临床价值分析[J]. 中国医药指南, 2017, 15(16):97-98.
[2] 王长友. 磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石中的诊断价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(27):149-150.
[3] 王仁财. B超及腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用价值[J]. 甘肃科技, 2015, 31(22):102-103.
[4] 黄阳辉. B型超声、腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用价值比较[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(20):3-4.
论文作者:秦艳磊, 蔡忠全,余慧丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：胆管论文; 结石论文; 磁共振论文; 患者论文; 腹部论文; 实验组论文; 准确率论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;