湘乡市中医医院心内科 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：探讨依那普利与美托洛尔联合对慢性心力衰竭的临床治疗效果分析。方法：随机在我院于2012年2月到2013年1月期间收治的患有慢性心衰的患者100名，作为主要的研究对象，将其随机分为对照组50例及观察组50例，对照组采取常规心力衰竭治疗方案，观察组在常规方案基础上加美托洛尔及依拉普利联合治疗，对两组患者治疗结果进行分析。结果：经过治疗，观察组的整体有效率是94%；对照组则为78%，两组呈现明显的差异，且P＜0.05；另外，在对照组当中，其不良反应的概率为18%，观察组为6%，对照组显著较观察组高（P＜0.05）。结论：慢性心力衰竭患者采取依那普利及美托洛尔联合治疗，安全性高，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】美托洛尔；依那普利；心力衰竭；安全性
慢性心力衰竭使心室的充血能力下降，体积所需的心排血量难以满足，出现器官及组织血流灌注不足表现，体循环淤血等，较为严重，对患者身体健康造成严重威胁。针对慢性心力衰竭情况，及时采取措施进行治疗，对预后具有重要价值[1]。β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂是目前对慢性心力衰竭进行治疗的主要药物。本组研究对慢性心力衰竭患者采取依那普利及美托洛尔联合治疗，其效果比较理想，在本文当中将就此进行分析，如下所述：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机在我院于2012年2月到2013年1月期间收治的患有慢性心衰的患者当中择取100名作为主要的研究对象，对其行以身体检查之后，确定均满足由中华医学会提出的慢性心衰的诊断标准[2]。男性58例，女性42例，年龄43~76岁，平均年龄（61.5±5.3）岁，病程4个月~7年，平均病程（2.1±0.5）年。纳入标准：与慢性心力衰竭诊断标准相符者；年龄38~79岁者；与本组研究相符者；排除标准：高血压者；合并严重心律失常者；肾、肝及脑血管功能不全者；妊娠期女性；在将100名患者分组之后，将两组分别确定为对照组和观察组（n=50），保证两组患者在一般资料上均没有明显的差异，呈现P＞0.05，可以进行对照分析。
1.2方法
在全部患者均办完入院手续并入院之后，结合实际情况，对对照组的患者行以利尿、强心等治疗方式，保持绝对卧床休息，平衡水电解质。观察组在对照组治疗基础之上加以行适量的依那普利以及美托洛尔进行共同治疗干预，美托洛尔的初始药量控制在每次6.25毫克，每天给药两次；监测患者血压及心率变化，逐渐对剂量进行调节，最高可调整至50mg/次，；依那普利2.5mg/次，1次/d，若患者无不良反应症状出现，可每5d调整剂量一次，将剂量逐渐增加为10mg/次，2次/d，3个月为一个疗程。
1.3临床观察指标
结合《心血管内科疾病诊断与治疗》[3]当中对于慢性心衰进行治疗的效果展开判断的标准，将治疗效果分成以下几个等级，即：（1）显效：患者的各项临床体征以及症状都基本恢复或完全恢复，心功能改善2级；（2）有效：症状及体征均有好转，心功能改善1级；（3）治疗无效：患者的各项症状和体征都没有明显的改善，个别患者甚至还会出现恶化的趋势。除此之外，对两组患者在接受治疗之后发生的不良反应做以观察和总结。
1.4统计学分析
在本次分析当中，将数据录入到统计学软件SPSS18.0当中，针对计数资料选择（n，%）进行表示，并且行以卡方进行检验，在本文当中仅认为P＜0.05的情况为存在统计学上的差异。
2.结果
经过不同的治疗干预，观察组在整体有效概率上明显高于对照组的有效概率（观察组94%，对照组78%），两组对比存在明显的差异，呈现P＜0.05。具体数据参见下表（表1）：
3.讨论
慢性心力衰竭是一种较为常见的心脏疾病，心脏功能或结构病变后，致使心脏的射血能力受损。交感神经系统的兴奋性增高，细胞因子、内源性神经内分泌被完全激活。因患者长期处于心肌损伤状态，可能会引发心功能恶化，加重病情，出现恶性循环。因此，在临床当中对患有慢性心衰的患者进行及时有效的病情控制，能够缓解患者的心脏功能受到的损伤，能够有效改善患者的预后效果。
依那普利是ACEI类药物，经心肌纤维、细胞增生抑制后，从而控制心肌细胞凋亡，减少心肌细胞中钙离子流失，延缓心力衰竭进程。同时，也能对心肌组织中肾素-血管紧张素活性起到显著抑制作用，降低血管活性血管紧张素II形成，促进左室的舒张功能显著改善[4]。
美托洛尔是β-受体阻滞剂，经减少儿茶酚胺释放，从而降低其对心肌产生的毒性作用，提高心肌反应性，起到改善心肌舒张功能的作用；减缓心率；对肾上腺素逆转，改善心室内源性心肌细胞的收缩能力。有学者研究显示[5]，无明显毒副作用，不良反应较少，在与依那普利联合应用时，可减少后者用量，降低不良反应发生率。在本次研究的结果当中也体现出，观察组的整体治疗效果和安全性比起对照组来说都比较高，呈现出P＜0.05的结果。该结果提示，美托洛尔与依那普利联合对慢性心力衰竭进行治疗，具有协同作用，增加两种药物治疗效果，也能降低不良反应发生。
综合上述，慢性心力衰竭采取美托洛尔、依那普利联合治疗方案，具有显著疗效，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 陈胜海，寿华达，钟琴娟等.酒石酸美托洛尔片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床观察[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：91-93.
[2] 梁通流.美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的治疗效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：101-102.
[3] 邓芸，陈宝峰，肖雨雄等.美托洛尔对慢性心力衰竭患者左室扭转异常的改善作用[J].广东医学，2013，34（17）：2706-2708.
[4] 崔飞飞，徐惠.山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭疗效观察[J].山东医药，2014，25（44）：56-57.
[5] 侯焕成，林敏川，丁海峰等.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常[J].中国基层医药，2012，19（19）：2974-2975.
论文作者:沈庆新
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
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