勃利县人民医院 154500
摘要：目的研究剖宫产以后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，以方便为临床的干预指导工作提供可行的参考依据。方法本研究调查采用方法为回顾性分析的方法，调查时间选择2017年1月到2018年8月，调查在此期间我院所接收并治疗的120例剖宫产疤痕子宫再次妊娠的产妇，对于所有研究对象的临床基本资料进行回顾性分析，并且对于产妇的分娩方式进行调查。结果本研究当中120例产妇，选择阴道分娩的产妇58例，剖宫产产妇62例，对于所有研究对象住院时间进行评价，调查两组产妇的出血量与及并发症情况。剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠产妇采用剖宫产进行分娩的产妇，从住院时间、产后出血以及并发症的角度而言都明显要比阴道分娩组更高，统计两组研究对象的相关资料，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论剖宫产以后疤痕子宫再次妊娠产妇不能当做剖宫产的必要指征，产妇再次分娩采用剖宫产存在风险，因此应严密的落实相关的检查和观察工作，并在此前提下进行阴道试产，可以在一定程度上缩短产妇的住院时间，减少产妇的产后出血量，还能降低并发症的发生率。
关键词：剖宫产；疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式选择；阴道分娩；产后出血
[Abstract] Objective To study the mode of delivery of scar uterus after cesarean section，so as to provide a feasible reference for clinical intervention. Methods A retrospective study was conducted among 120 pregnant women with cesarean scar uterus from January 2017 to August 2018. Methods of delivery were investigated. Results Among 120 parturients，58 parturients delivered vaginally and 62 parturients delivered by cesarean section were selected. The hospital stay of all the subjects was evaluated，and the amount of bleeding and complications of the two groups were investigated. In terms of hospitalization time，postpartum hemorrhage and complications，the parturients with scar uterus after cesarean section delivered by cesarean section were significantly higher than those with vaginal delivery. The data of the two groups were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The cesarean section scar uterus pregnant women can not be regarded as the necessary indication of cesarean section，and there is a risk of cesarean section. Therefore，the relevant examination and observation should be carried out strictly，and the vaginal trial should be carried out before，which can shorten the hospital stay and reduce the delivery to a certain extent. The amount of postpartum hemorrhage can also reduce the incidence of complications.
[keywords] cesarean section；scar uterus；second pregnancy；choice of delivery mode；vaginal delivery；postpartum hemorrhage
疤痕子宫在临床上也被称之为瘢痕子宫，是因为剖宫产和相关的子宫肌瘤手术对于子宫进行穿孔或修补，使得患者存在子宫疤痕的情况[1]。随着现如今刮宫技术不断的进步与发展，这使得剖宫产的安全性也得到了提升，产妇在进行分娩的过程中会受到医护人员、孕妇机体状况以及社会因素等多种条件的影响，这会导致剖宫产的发生率大大提高[2]。有研究认为，一些地区剖宫产的发生率已达到70%，并且随着时间的发展，瘢痕子宫出现再次妊娠的发生率也逐渐提升[3]。瘢痕子宫进行再次妊娠，分娩时存在子宫破裂的情况，而且风险相对较大，会对于母婴安全产生危险，在分娩的手术指征当中需要考虑的因素众多，瘢痕子宫再进行剖宫产的过程当中，需要进行产后出血量、并发症以及新生儿相关状况的评估，兼顾各项指标，这样才能够有效的保证母婴的安全[4]。本研究针对于此主要分析剖宫产产后疤痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择，并且将主要研究情况进行如下的报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究调查对象为2017年1月到2018年8月间，我院收治的120例剖宫产疤痕子宫再次妊娠的产妇，本研究的所有研究对象的年龄区间为21岁到40岁，平均年龄为（28.5±5.4）岁。本研究当中产妇的孕次为2~4次，平均（2.5±0.4）次，产次为2~4次，平均（2.6±0.4）次。对于研究对象孕周进行分析，为36~42周，平均孕周（40.5±1.5）周，本研究研究对象距离上一次剖宫产最短时间16个月，最长时间为5年，平均间隔（2.7±0.8）年。所有研究对象对本研究均知情，并且在知情同意书上签字，所有研究对象的临床资料符合我院伦理委员会的相关标准。
1.2方法
所有研究对象入院以后对于再次妊娠的孕产妇状况进行详细调查，通过产检和相关的超声检查，对于胎儿的情况以及孕妇自身的瘢痕愈合情况进行了解。要探讨分析较为合适的分娩方式，在确定产妇无剖宫产的指征和通过产妇自身同意的情况之下，为产妇进行阴道试产并成功的有58例，其余的62例产妇采用剖宫产进行分娩。对于两组的分娩结局和住院时间以及相关并发症进行统计，并且分析。
1.3观察指标
对于本研究的阴道分娩组以及剖宫产的分娩组两组研究对象的住院时间和产后出血量情况进行评价并作比较，调查两组研究对象的相关并发症情况，了解两组研究对象产后发热、子宫下段愈合不良、恶露过长等相关情况，并作出比较[5]。
1.4统计学分析
需要对本研究所有的数据调入统计学软件当中进行检验，本研究采用统计学软件的版本为IBM SPSS26.0，所有涉及到的计量资料选择采用t值检验，P＜0.05说明组间差异明显，为具有统计学意义。
2.结果
本研究当中120例产妇，选择阴道分娩的产妇58例，剖宫产产妇62例，对于所有研究对象住院时间进行评价，调查两组产妇的出血量与及并发症情况。本研究阴道分娩组出现并发症2例，并发症发生率为3.45%，剖宫产出现15例并发症，发生率为24.19%，本研究阴道分娩组的并发症主要为产后发热，剖宫产出现产后发热7例，子宫下段切口愈合不良5例，恶露过长3例。剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠产妇，采用剖宫产进行分娩的产妇，从住院时间、产后出血以及并发症的角度而言都明显要比阴道分娩组更高，统计两组研究对象的相关资料，P＜0.05，差异具有统计学意义。对于两组研究对象的住院时间和产后出血量情况，请详见表1所示。
表1 本研究两组研究对象的住院时间和产后出血量比较
3.讨论
临床上对于存在有剖宫产史的孕妇，如果在前次手术的时候没有手术指征那么为其进行子宫下段横切口，此次阴道试产的机会和正常孕妇一般相似[6-8]。如果前次剖宫产为子宫下段横切口，手术以后切口没有撕裂情况，术后无感染发生，经过B超检查显示子宫下段的前臂瘢痕厚度达到0.3cm以上；而且距离前次剖宫产的时间超过2年[9-10]；上一次剖宫产的手术指征已经不复存在；宫颈成熟度良好，经过Bishop评分不存在有头盆不称情况；而且没有合并相关的并发症；医院当中具备有随时手术抢救等条件，可以为产妇选择剖宫产术后阴道分娩[11]。
但是如果上一次剖宫产是子宫体部切口、子宫下段纵切口或者是梯形接口；上一次的剖宫产手术指征依然存在；本次妊娠存在有明显的剖宫产指征；产妇存在有既往子宫破裂史；通过超声观察，子宫疤痕处存在有胎盘附着情况，容易导致胎盘植入、粘连和出血以及子宫破裂情况[12]；存在有不适于阴道分娩的内外科并发症或产科并发症情况；妊娠产妇和家属拒绝采用阴道试产；医院中不具备有抢救急症患者的条件等。则不建议为其选择剖宫产术后阴道分娩[13-14]。
综上所述，剖宫产以后疤痕子宫再次妊娠产妇不能当做剖宫产的必要指征，产妇再次分娩，采用剖宫产存在风险，因此应严密的落实相关的检查和观察工作，并在此前提下进行阴道试产，可以在一定程度上缩短产妇的住院时间，减少产妇的产后出血量，还能降低并发症的发生率。
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[14]张玮，顾小燕.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医疗，2017，36（25）：78-79，82.
论文作者:田园园
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：子宫论文; 产妇论文; 疤痕论文; 并发症论文; 阴道论文; 方式论文; 产后论文; 《健康世界》2019年2期论文;