海南灵镜医疗净化工程有限公司 广州 510100
摘要：本文介绍了医院消毒供应中心空调系统的一般设计方法，如何实现对去污区、检查打包区以及无菌存放区的压差递度的控制，重点论述了各种清洗、消毒、灭菌设备的排风设计方法。
关键词：消毒供应中心；空调系统设计；压差控制；设备排风
随着医院的发展，消毒供应中心（CSSD）的规模越来越大，其空调系统的设计也越来越复杂，特别是随着各种新型的清洗、消毒及灭菌设备的出现，相应排风系统的设计也日益复杂。目前相关规范对空调系统的设计要求的内容较少，基本没有细节的描述，如果设计者对整个系统的设计要求没有一个全面的认识，对一些常用设备没有细致的了解，将无法考虑周全，最终导致其设计的空调系统，在使用时被发现存在缺陷，甚至无法正常运行。作者总结了一些曾经设计并已竣工的消毒供应中心项目的空调系统设计的经验教训，在本文中进行了详细的说明，并进行了分析和讨论。
1.消毒供应中心的分区组成及功能
有人把消毒供应中心比作是医院的“肝脏”，非常形象生动，消毒供应中心承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具、敷料等物品的清洗、消毒、灭菌服务，以及无菌物品供应，没有它，医院里有毒有害的物质会越积越多，很快就不能正常运作。消毒供应中心的工作区主要由去污区、检查打包区和无菌物品存放区组成，这三个部分紧密相连，同时又通过间隔严格分开。此外，消毒供应中心还需配套相应的辅房，如值班室、办公室、更衣室、卫生间及进出通道等。
1.1去污区的功能
去污区为污染区域，负责对重复使用的器械、物品进行回收、分类清洗、消毒，包括运送器具的清洗消毒，入口处设污物回收区。去污区内紧临检查打包区的分界处设置清洗、消毒设备，并用不锈钢板包封，将两区隔断。
1.2检查打包区的功能
检查打包区为清洁区，负责对清洗消毒后的器械、物品进行检查、装配、包装及灭菌，包括敷料制作等。检查打包区内紧临无菌物品存放区的分界处设置高温灭菌、烘干设备，并用不锈钢板包封，将两区隔断。一般将低温灭菌也设置在该区域内，通过传递窗将处理好的物品送入无菌物品存放区内存放。
1.3无菌物品存放区的功能
无菌物品存放区为洁净区，负责存放、保管、发放无菌物品。当消毒供应中心规模较大时，常常还在无菌存放区内设置晾放间，让刚从高温灭菌器里出来的物品在此降温冷却后存放。无菌物品存放区旁边一般还设置一次性物品存放间以及发放厅，一次性无菌物品脱包后通过传递窗被送至无菌物品存放间内保存。
2.消毒供应中心的空调系统设计
消毒供应中心的空调系统，主要由空气循环处理系统、新风系统、排风系统、空调水系统、冷热源系统以及自动化控制系统等组成，本文主要论述其中最为重要的空气循环处理系统和排风系统。由于排风系统特别复杂，所以分出单独的一节放在后面详述。
2.1各区域的主要空调设计参数如下表：
2.2去污区的空调系统设计
去污区为非净化区，空调系统可以采用普通空调系统，如采用风机盘管加新风的形式。但规范要求回风口应设置中效空气过滤器，所以去污区空调系统不能采用普通风机盘管，而需要采用高静压（50Pa）洁净型风机盘管，并在回风口配置超低阻的中效过滤器，其阻力只有约20Pa。
采用风机盘管虽然可以节省建设成本，但是不足之处是室内空气品质差，湿度容易失控，噪音大。所以有条件时，建议优先采用全空气处理系统，并且采用洁净空气处理机组，设置粗效G4级别和中效F8级别两级过滤器，送风末端则可以采用散流器。这样不仅对改善空气品质，保证消毒灭菌效果有极大的帮助，而且对降低室内噪音，降低工作人员的听力损害，防止职业病的发生有极大的帮助。
2.3检查打包区的空调系统设计
打包区为非净化区，空调系统可以采用普通空调系统，如采用普通风机盘管加新风的形式。
和去污区一样，检查打包区由于各种散发到空气中的化学药剂和带菌的灰尘及纤维对工作人员会造成危害。由于采用风机盘管在净化方面的不足，可以在天花设置空气消毒净化器加以弥补，此类设备形式有多种，主要原理是通过高压电、等离子、二氧化钛、紫外光射线等来杀灭细菌、降解有害气体。由于风机盘管会产生冷凝水，容易滋生细菌，所以有条件时空调系统最好是采用全空气处理系统。
2.4无菌存放区的空调系统设计
无菌存放区规范要求按不低于Ⅳ级洁净用房设计，洁净度等级可以按8.5级设计，空调系统采用独立的净化空调系统，自取新风。空调系统设置三级空气过滤，在空气处理机组内设置粗效G4级别和中效F8级别两级过滤器，送风末端采用洁净送风口，配置亚高效H11或高效H13级别的过滤器。
2.5空调系统的冷源设计
由于清洗消毒机出来的器械表面温度一般约80℃，灭菌器出来的无菌包表面温度一般40-60℃，所以检查打包区和无菌存放区空的调系统需要考虑适当加大制冷量，加大换气次数，根据实际情况换气次数取10~13次/小时。在这些设备的出口附近天花多布置一些风口，同时还可以设置一些排风口，以尽快给灭菌后的物品、器械降温，减少热辐射对操作人员的损害。由于设备发热量大，在过渡季节甚至冬季都需要制冷，有条件时设计独立冷水机组，在使用大楼中央空调系统时，则在空调机组内另外再设置直接蒸发制冷系，才能保证室内温度达标。
3.消毒供应中心的排风系统设计
因为消毒供应中心的排风系统对保证各种清洗、消毒、灭菌设备的正常运行和保持各区压力递度特别重要，并且由于这些设备的排风要求特别复杂，所以单独拿出来加以说明。
在消毒供应中心物品、器械是由去污区向打包区再向无菌区传递的，不应出现交叉、逆流的情况，而空气流向要求则正好相反，空气应由无菌区流向打包区再流向去污区，并保持一定的压力递度。无菌存放区对相邻并相通房间不应低于5Pa的正压，去污区对相邻并相通的房间和室外均应维持不低于5Pa的负压，以实现对空气流动方向的控制。显示压差的压差计可以采用机械式微压差计，可靠耐用，不必采用高级的电子式的压差计，其耐用性反而更差，三个区域的压差计均设置在便于观察并能代表室内压力的靠近各区中央的部位为宜。
室内的压差是通过新风量和排风量的差值来实现的，空调系统新风量一般设计为常量，所以控制各区域的压差的途径就是要控制各区域的排风量，同时要兼顾各用房的污染程度、散热量等来设计排风量，当排风量过大时，需要加大新风量的设计，以及设置单独的补风系统来保证压差值。
房间的排风需结合各种大小不同的清洗、消毒、高温灭菌、低温灭菌和烘干设备的排风，由于一般情况下设备排风量很大，房间所需的排风量很小，所以房间的排风可以接入其范围内的设备排风系统。不同品牌的设备其排风量不尽相同，现根据一些常见品牌的设备，对其排风设计详细说明如下。
3.1小型清洗消毒机的排风设计
小型清洗消毒机在烘干过程中会排出热湿空气，持续10分钟左右，自带排风机，通常每台设备排风量150~500立米/小时，多台设备可以共用一套排风系统。排风管道与设备一般采用开放式连接，排风入口处做一个罩子置于消毒机排风口正上，也有需要密封连接的，这种排风的各排风支管需设置止回阀。小型消毒机通常不会全部同时处于烘干的工作状态，同时使用系数取0.5~0.8，一般无需补风。
3.2大型清洗消毒机的排风设计
大型清洗消毒机在烘干过程中会排出热湿空气，持续10分钟左右，自带排风机，通常每台设备排风量1000~1800立米/小时，多台设备可以共用
一套排风系统，还可以与小型清洗消毒机共用一套排风系统。排风管道与设备一般采用开放式连接，排风入口处做一个罩子置于消毒机排风口正上，也有需要密封连接的，这种排风的各排风支管需设置止回阀。大型清洗消毒机的排风需考虑全部同时处于烘干的工作状态，而且需补风，补风量按排风量的80~90%计算，补风口设置在设备旁边下部，离地20厘米。补风机与排风机共用一个开关控制，同时启停。
3.3污洗间洗涤池的排风设计
各洗涤池里用药水浸泡器械，会散发气味，洗涤池上方天花须设排风口。还有的洗涤池要求在池边上靠墙侧设置条形排风口，用作排除清洗喷枪喷冲器械时吹出来的脏的气溶胶。
3.4大型污车清洗机的排风设计
大型污车清洗机排风量通常每台400~900立米/小时，可以单独设置一套排风系统。设备顶部有一个排风口，排风管道与设备一般采用开放式连接，排风入口处做一个罩子置于设备排风口正上方。当排风量小时无需补风，当排风量大时需补风，补风量按排风量的80~90%计算，补风口设置在设备旁边下部，离地20厘米。补风机与排风机共用一个开关控制，同时启停。
3.5高温灭菌器的排风设计
高温灭菌器采用高温蒸汽灭菌，该区域的排风量特别大，一般按设备所占安装空间20-30次/小时设计，在设备的上部设置排风口。多台设备可以共用一套排风系统，需要补风，补风量按排风量的80~90%计算，补风机与排风机共用一个开关控制，同时启停。可以将检查打包区域内的排风作为高温灭菌器的补风，以利空调系统节能。
3.6干燥柜的排风设计
干燥柜烘干过程中会排出热湿空气，自带排风机，干燥柜排风量通常每台150~200立米/小时，干燥柜顶部有一个排风口，排风管道与设备一般采用开放式连接，排风入口处做一个罩子置于消毒机排风口正上方，也有需要密封连接的，这种排风的各排风支管需设置止回阀。多台设备可以共用一套排风系统，还可以与高温灭菌器共用一套排风系统。一般干燥柜台数不多，可以考虑全部同时使用，无需补风。
3.7蒸汽发生器设备间的排风设计
蒸汽发生器设备间单独设置一套排风系统，换气次数5~8次/小时，用于排除室内余热及蒸汽发生器超压排泄的高温蒸汽。
3.8低温灭菌间的排风设计
低温灭菌采用的药剂主要有甲醛、环氧乙烷以及双氧水等，用于大部分内窥镜、眼科手术用热敏器械、多数塑料物品（如注射器、管道，电缆等），由于低温灭菌机器都会设置独立的铜管排出有毒气体，并且高空排放，机器泄露率几乎为零，所以只需房间上排风即可，以保持房间负压，采用全送全排风设计。
4.其他注意事项
消毒供应中心在前期平面方案设计时需注意设置足够的空调机房。另外，因为消毒供应中心排风量大，排风系统复杂，排风机型号大，噪音大，有条件时最好设置专用的排风机房和排风井，将有毒有害气体排至天面高空。
由于不同品牌的清洗、消毒、灭菌设备的排风要求不同，所以每一个项目都必须与使用单位认真沟通，在取得正确数据后才能进行准确设计。
5.结语
医院消毒供应中心的空调系统，无菌存放区采用净化空调系统，去污区和检查打包区采用非净化全空气处理系统是较为合理的方案，需要注意配置足够的冷源。排风系统的设计需要综合实际采用的设备排风要求和各区域压差要求，实现气流方向从洁净区到清洁区再至污染区的控制。当然，消毒供应中心对空调系统的需求，一定会随着各种新型清洗、消毒、灭菌方式和设备的出现而不断变化。
消毒供应中心设计并建设一个良好的空调系统，是医院合格的无菌物品、器械源源不断供应的重要保证，同时也消毒供应中心工作人员身心健康的重要保证。
参考文献：
[1] 医院消毒供应中心管理规范 WS310.1-2009
[2] 医院消毒卫生标准 GB2015982-2012
[3] 综合医院建筑设计规范 GB51039-2014
[4] 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2013
论文作者:杨军
论文发表刊物:《基层建设》2017年第20期
论文发表时间:2017/11/6
标签：排风论文; 设备论文; 空调系统论文; 系统论文; 风机论文; 风口论文; 物品论文; 《基层建设》2017年第20期论文;