山东省临沂市河东区郑旺镇卫生院普外科 276000
阑尾炎为普外科临床常见病，随着人口老龄化的加剧，阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势[1]。而伴有糖尿病的老年阑尾炎患者给手术提出了更高的要求。选择 2012年 4月~2014年 12月笔者所在医院收治的 52例老年阑尾炎伴糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2012年 6 月~2014年 12月收治应用外科手术治疗的阑尾炎伴糖尿病患者患者 52例，其中男 33 例，女 19例，年龄 65~81 岁，平均（74.5±5.8）岁；患者临床症状表现为腹痛、腹胀、转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
1.2手术方法
1.2.1术前准备 术前均查血尿常规、血糖、肝肾功、凝血四项、传染病八项及心电图和彩超。术前 30min给予患者使用抗生素。
1.2.2手术处理 根据患者具体病情选择切口，诊断明确者选择麦氏切口，预计需术中探查则选择右中下腹经腹直肌探查切口。常规保护切口，腹腔有脓液时先用吸引器吸出，再用纱布蘸净，找到阑尾后，再用1块纱布围绕阑尾一周以保护腹腔及切口，寻找阑尾尽量避免手入腹，以圈钳推开下移的网膜和肠管后，顺着结肠带找到阑尾，处理阑尾时，先用直钳夹住系膜，再用阑尾钳钳夹阑尾，若阑尾肿胀张力较大，防止阑尾夹破污染切口和腹腔，仅钳夹系膜就可，常规处理阑尾系膜和残端。如阑尾根部坏疽或盲肠水肿不宜用荷包埋入缝合时，用8字或U字缝合，缝在结肠带上，将系膜一并结扎在缝线上。局部渗出或脓液不多，用纱布蘸净即可；如腹腔脓液不易清除干净，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。一般另戳孔腹壁引流，如切口
受到污染，则原切口引流。
1.2.3 术后处理 积极全身抗感染，高血糖者控制在 8mmol/L左右，对于体质较弱或老年人适当增加营养支持治疗。隔日更换敷料，辅助微波照射，促使切口愈合。
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2讨论
2.1患者入院时须行血糖、尿糖、心电图检查，重点以血糖作为诊断依据，注意了解患者重要器官的功能情况。由于老年患者阑尾炎症状不明显，临床体征与病理变化情况不一致，易造成误诊，且常伴有心脑血管等并发症，严重可危及生命安全，因此要注意观察患者的临床症状情况。术前应每 6 h检查血糖一次，如发现患者血糖高于 11.5 mmol/L 时，应给予降糖补液治疗，可采用小剂量静脉点滴胰岛素（RI），使患者血糖维持在 6~10 mmol/L 水平左右，然后选择手术时机；警惕心电异常情况，防止患者伴有隐藏型冠心病等症状。术前 30 min 给予患者使用抗生素。如患者需急诊手术，应于术前 3~5 h 内纠正患者酸中毒、电
解质紊乱等症状，可采用边降糖边手术的方法。应警惕患者高血糖或低血糖发生，由于术中给予补液，易造成患者血糖升高，因此可于术前给予普奈洛尔等 β 受体阻滞剂，全麻时注意是否出现低血糖。术中给予建立单独的静脉通路，给予静滴 RI，严密监测患者血糖情况，特殊患者须监测生命体征、心功能、肾功能等。
术后3~5 d内给予小剂量RI，根据患者病情改善情况逐步减量，
保持患者血糖、尿糖水平，随后可改口服降糖药。注意病情观察，如出现胸闷气短、劳累时表示超出心脏承受范围，应立即停止活动，若上述症状不能缓解需对症处理。
2.2老年患者伴发的基础疾病较多，尤其是糖尿病患者，高血糖对组织代谢造成影响，降低了组织氧浓度，使局部组织抗感染能力下降出现感染。营养不良、贫血的患者可对切口愈合造成直接影响，从而增加了感染的发生率。肥胖患者因腹部脂肪层较厚，给术野暴露造成影响，使手术时间延长，且单位组织血供差，手术切口张力大，从而缝线多。同时，肥胖患者的皮下容易出现死腔，引流不畅，细菌聚集，容易导致患者术后切口感染[2]。因此，糖尿病患者应控制血糖后再行手术，营养不良及贫血患者给予营养支持，并增强患者抵抗力。
2.3因老年患者特殊的病理生理状态，其各种并发症的发生几率均明显升高，对于确诊的老年阑尾炎患者，除部分合并严重心肺功能异常，或者局部已形成阑尾周围脓肿者，应密切观察病情变化，采取保守治疗。无严重手术禁忌者，可积极调整好全身状况，及时施行手术，同时注意切口的选择和保护，严格术中无菌操作，缩短手术时间，围手术期合理、规范应用抗生素，从而改善预后，提高生活质量。
参考文献：
[1]陈千益，欧敬民.阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防[J].中华全科医学，2011，9（8）：1227-1228.
[2]焦文龙.急性阑尾炎术后切口感染危险因素的调查分析及预防探讨[J].中国医药指南，2010，8（2）：94-96.
论文作者:张升堂
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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