昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期经口肠内营养支持治疗的有效性和安全性。方法：回顾性分析，2011年1月至2018年3月收住昆明医科大学第一附属医院重症医学科的重症急性胰腺炎患者65例，均在液体复苏、抑制胰酶分泌及活性、抗感染、胃肠减压、抑酸、纠正内环境紊乱、保护重要脏器功能等综合治疗的基础上，给予肠内营养支持治疗。根据肠内营养支持的不同途径分为：经口饮食组（A组）23例，鼻空肠组（B组）22例，鼻胃管组（C组）20例，观察比较三组患者进食时间、住院时间、住院费用、感染率、并发症发生率、手术中转率、病死率、C-反应蛋白（CRP）、氧合指数以及血清白蛋白的变化情况。结果：A组和B组、C组比较，进食时间无差异，但住院时间、住院费用均明显低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。C组感染率高于A组和B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组和B组、C组比较，C组反应蛋白下降更快、氧合指数、血清白蛋白升高更明显，但差异无统计学意义（P＞0.05），并发症发生率、手术中转率、病死率均无统计学差异。结论：重症急性胰腺炎患者早期经口饮食是安全有效和可行的。
关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养途径；经口饮食
重症急性胰腺炎（SAP）是外科急腹症之一，由于胰酶异常激活所致的胰腺及其周围组织自身消化并继发一系列器官功能障碍的疾病。重症急性胰腺炎临床经过凶险，预后不良、治疗棘手、并发症多，病死率高，重症急性胰腺炎发生后，患者可迅速出现机体的超高代谢，全身内环境紊乱和营养不良，有效的营养支持关系到脏器功能的恢复和维护，同时可提高患者的免疫功能和抗感染能力。因此，营养支持是重症急性胰腺炎治疗的重要部分，对疾病的转归具有重要意义。
一、临床资料与方法
1.1收集2011年1月至2018年3月收住我院重症医学科的65例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，根据中华医学会胰腺学组颁布的重症标准，同时参考RanSon评分3分以上或APACHEII评分8分以上，BalthaZar CT分级为D、E级，该65例患者均符合重症急性胰腺炎的诊断，其中男38例，年龄23-70岁，女27例，年龄18-65岁，其中胆源性胰腺炎15例，大量饮酒使3例，高脂血症30例，妊娠伴急性胰腺炎10例，无明显诱因4例，暴饮暴食3例。
1.2排除标准：
重症急性胰腺炎中气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，大剂量升压药维持血压、肠鸣音完全消失的患者。
1.3观察指标：
观察并记录开始进食时间、住院时间、住院费用，感染发病率、并发症发生率、病死率、手术中转率，以及行肠内营养剂后第1天、第3天、第5天、第7天及14天患者C-反应蛋白（CRP）、氧合指数、血清白蛋白变化情况。
1.4统计学方法：
数据均采用SPSS17.0分析软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＞0.05表示差异有统计学意义。
二、结果：
A组开始进食时间，均少于B组和C组，但差异无统计学意义，（P＞0.05）A组住院时间、住院费用均显著少于B组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.01），B组和C组比较，进食时间、住院时间、住院费用差异均无显著性。见表1
表1 各组重症急性胰腺炎患者开始进食时间、住院时间、住院费用的比较（）
注：A组进食时间与B组比较，P=0.44，A组进食时间与C组比较，P=1.70，B组进食时间与C组比较，P=0.45，均P＞0.05。A组住院时间与C组比较，P=0.036，均P＜0.05。B组住院时间与C组比较，P=0.344，P＞0.05，A组住院费用与B组比较，P=0.006，与C组比较，P=0.004，均P＜0.01，B组住院费用与C组比较，P=0.925，P＞0.05。
3.讨论：
营养支持疗法在重症急性胰腺炎（SAP）的治疗中有着举足轻重的作用，营养支持疗法中肠内营养（EN）较肠外营养（PN）能减少并发症及病死率，EN优于PN[5]。EN的开展对SAP的转归有着重要的作用，但如何进行EN疗法途径仍有很大争议，国内外众多SAP治疗指南，建议或共认等均建议：营养管应放置十二指肠Treitz韧带远端（NJ方式）。而最近的一项对英国196家医院ICU的1286名重症患者的调查显示，均54.6%的重症患者接受鼻胃管（NG方式）喂养，1.5%接受NJ喂养[1]。新近也有研究认为，NG和NJ方式在SAP治疗效果、预后及并发症方面无明显差异。SAP常有高度腹胀，胃肠减压作为传统的治疗方法，目前仍然被广泛采用，但亦有学者认为胃肠减压易导致水电解质紊乱不宜采用[2]。因此，有学者提出SAP患者可考虑早期经口进食，本文着重讨论经口进食的安全性及有效性。
总之，早期肠内营养治疗SAP是降低后期病死率，减轻患者经济负担、方便有效、符合患者生理心理的一种手段。SAP的肠内营养支持治疗已得到充分的肯定，早期经口进食进行肠内营养不仅可减轻患者的痛苦，增加患者的依从性，增强患者的信心，可早期下床活动，而且还可以避免经鼻插管操作带来的一系列并发症，显著减少SAP的近远期并发症。故临床上可以考虑，早期经口进食进行肠内营养，以对SAP患者提供营养支持，目前早期经口进食在重症急性胰腺炎患者中还未得到充分的应用，安全性还需进一步明确，还需要更多大样本、随机、对照的临床试验验证，早期经口进食进行肠内营养在重症急性胰腺炎中的治疗价值将会得到更广泛的应用和更深入的论证。
参考文献：
[1]Sharifi MN，Walton A，chakrabarty G，et al. Nutrition support in intensive care units in England：a Snapshot of present practice[J]. Br J nutr，2011（31）：1-5 . [Epub ahead of print].
[2]巫协宁，重症急性胰腺炎治疗指南[J]，胃肠病炎，2002，7（4）：232-233。
论文作者:王英,代冬梅,董丽宏,许汪斌
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：胰腺炎论文; 重症论文; 患者论文; 营养论文; 时间论文; 统计学论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年22期论文;