（成都体育学院；四川成都610000）
摘要 目的：比较郑氏推拿手法配合腰部核心肌力训练方法与单纯郑氏推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效差异。方法：将确诊为腰椎间盘突出症的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用郑氏推拿手法配合腰部核心肌力训练方法治疗，对照组单纯采用郑氏推拿手法治疗。对两组患者JOA评分、VAS评分实施对比分析。结果：观察组在JOA评分、VAS评分等方面均要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：郑氏推拿手法配合腰部核心肌力训练方法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广运用。
关键词 郑氏推拿；腰部核心肌力训练；腰椎间盘突出；
腰椎间盘突出症患者多出现腰痛、下肢麻木疼痛等表现，可导致患者行动不便、丧失自理能力甚至残疾等严重并发症状[1]。2014年9月-2016年9月我院诊治腰椎间盘突出症患者60例，对比分析使用郑氏推拿手法配合腰部核心肌力训练方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 全部患者来自2015年2月-2017年2月成都体育学院附属医院住院病人。釆用随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。观察组，男18例，女12例；年龄24-70岁，平均44.15岁；病程15天-9年，平均3.12年，对照组男15例，女15例；年龄30-72岁，平均46.23岁；病程30天-10年；平均3.85年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（均Ｐ>0.05)，具有可比性。
1.2
1.21诊断及纳入标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行病例选择:①腰骶部疼痛向臀及下肢放射；②病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射；③下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射异常，拇址背伸力或跖屈力减弱；④CT或MRI检查支持腰椎间盘突出；⑤签署知情同意书。
1.22排除标准 ①不符合纳入标准者；②孕妇及严重心、肝、肾功能不全者；③合并血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫性疾病患者或极度衰弱者；④大块髓核突出引起严重神经功能障碍、马尾神经受压迫及有其他手术指征者；⑤脊椎各部位骨折者；⑥2个月内使用其他治疗方法者。
2.治疗方法：对照组全部接受郑氏推拿手法。观察组在对照组治疗的基础上加用腰部稳定肌肉锻炼，方法：首先实施双桥式运动、仰卧抬腿、膝手位平衡训练以及俯卧撑、单桥式运动训练等，每次坚持15分钟，每天运动训练2次，以此达到对患者腰肌训练的目的。以3周为1个疗程，共治疗2个疗程。
3.疗效观察
3.1观察指标：分别把观察组与对照组在治疗前及治疗结束应用JOA评分、VAS评分测定。
3.2统计学方法：对本文中所研究的60例研究对象所获得的数据资料采用SPSS16.0统计学软件分析、处理，两组之间的比较采用独立样本秩和检验，各组治疗前后数据比较采用配对样本秩和检验，设定P＜0.05时差异有统计学意义。
3.3治疗结果
两组患者治疗前后JOA评分、VAS评分比较（见表1、表2）。表1、表2可知，两组患者治疗后JOA评分、VAS评分较治疗前均明显改善（P<0.05），且观察组较对照组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（均P<0.05）
4.讨论
腰椎间盘突出是临床上引起腰腿痛最常见的原因之一，以腰痛、下肢麻木疼痛，甚至大小便障碍及会阴和肛周感觉异常为主要临床症状。腰背核心肌与腰椎间盘突出症的发生发展密不可分。腰椎间盘突出后为了减少病变部位的张力和活动量，椎旁肌加之支配该肌的神经受到刺激发生紧张或保护性痉挛，进一步加重腰椎力学结构的不平衡。
腰背肌核心肌力训练属于低负荷等长收缩、本体感觉的训练范畴。双桥运动通过加强骶棘肌、臀大肌、臀中肌的肌力，来对抗重力，保持脊柱直立姿势。单桥运动是在不稳定平面进行开链运动，迫使腰部肌群不断调整身体的不稳定平面，激活局部稳定肌，从而提高神经肌肉的本体功能，提高神经对肌肉的控制能力。仰卧抬腿运动可加强腹肌及屈髋肌肌力，使腰椎前方的稳定肌加强，防止腰椎的过度前屈。俯卧撑在加强腰背部肌肉力量的同时，也能够加强腰椎前凸的生理曲度，同时腹部肌力的增强又限制了腰椎的过度前凸，使腰椎保持在一个平衡受力的范围内，增强了椎体的稳定性，防止腰椎间盘突出。膝手平衡增加了腰部的本体感觉，迫使身体激活、募集更多的核心肌群运动单位，通过神经肌肉功能不断调整自身的不稳定的状态，实现增强腰背部肌力的作用[3]
郑氏手法通过推拿整脊、理筋调骨而奏疏经通络、活血化瘀之功。同时郑氏推压整脊及经穴按摩手法通过抑制组织分泌致痛物质，促进周围炎性水肿吸收，提高肌肉兴奋性，增加局部营养，并促进机体分泌镇痛物质，达到缓解疼痛目的。同时郑氏推脊摇晃手法及扳法使小关节突之间的粘连出现松动，使错位的关节复位，突出的髓核还纳，腰椎间盘后缘应力改变，恢复正常的腰椎解剖序列及腰椎生理曲度，重建脊柱的力学平衡，从而使症状缓解[4]。
根据本观察，两组治疗前后JOA评分、VAS评分以及临床疗效比较，表明郑氏推拿配合腰背肌力核心训练能有效治疗腰椎间盘突出症，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]李仰军,王凭,马丽,等.核心肌力训练对于腰椎间盘突出患者的疗效观察[J].中国保健营养(中旬刊),2013,23(6):420-421.
[2]国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准[Ｓ].南京:南京大学出版社,1994: 201-202.
[3]王雪强,戴敏辉,冯颜,等.核心稳定性训练用于慢性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010,25(8):756-759.
[4]杨茂益,李佳琦等.郑氏手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]养生保健指南.2016,31-11.
论文作者:杨茂益,文江,邓登介,李佳琦
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：腰椎间盘突出论文; 郑氏论文; 腰椎论文; 疗效论文; 腰部论文; 患者论文; 手法论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;