湘潭市中心医院神经外科湖南 411100
摘要：目的：观察静脉输注与鞘内注射美罗培南联合治疗神经外科术后颅内感染的临床疗效。方法：收集我院自2012年10月-2016年11月收治的48例神经外科术后颅内感染患者，按随机数字表法分为对照组（给予单纯静脉输注美罗培南治疗）24例，实验组（给予静脉输注与鞘内注射美罗培南联合治疗）24例，对比2组临床疗效情况。结果：实验组治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对神经外科术后颅内感染患者，给予静脉输注与鞘内注射美罗培南联合治疗有助于提升临床疗效，改善患者预后，加上安全性高，具有较高的推广价值。
关键词：美罗培南；神经外科术；颅内感染
颅内感染为神经外科手术并发症之一，虽然发病率较低，约为1.23%~6.60%，但致死率却高达3.80%~30.00%，一旦发病，将对患者的生命健康安全产生严重威胁[1]。现阶段，针对颅内感染患者，临床上主要给予静脉输注抗生素治疗，然而，穿透血-脑脊液屏障的抗生素含量相对较低，难以达到满意的杀菌浓度，所以治疗颅内感染的抗生素往往需要加大剂量，但此种方式不仅会诱发药物不良反应，还会增加耐药菌甚至是二重感染的发生风险。为此，我院引入了静脉输注与鞘内注射美罗培南联合治疗的方案，现将效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
48例均为我院自2012年10月-2016年11月期间收治的神经外科术后颅内感染患者，将其按随机数字表法分为对照组与实验组2组，对照组24例，其中男13例，女11例；年龄22~74岁，平均（47.54±3.58）岁；合并症：脑出血11例、脑创伤10例、颅内肿瘤3例。实验组24例，其中男14例，女10例；年龄24~74岁，平均（47.61±3.57）岁；合并症：脑出血10例、脑创伤10例、颅内肿瘤4例。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
颅内感染的诊断标准：①术后出现头痛、意识障碍以及呕吐等症状；②出现发热，且体温超过38.5℃；③外周血白细胞计数（WBC）大于10×109/L；④脑膜刺激征阳性；⑤脑脊液常规生化检查结果显示多核WBC超过50%，蛋白超过0.45g/L，氯化钠低于120mmol/L，葡萄糖低于2.50mmol/L；⑥脑脊液细菌培养结果显示阳性。若脑脊液细菌培养呈阴性，则同时满足前五项即可确诊；否则单一满足第六项即可确诊。
1.2方法
术后全部患者均转入神经外科ICU，常规给予营养神经、脱水降颅压、控制血糖、促醒以及稳定血压等对症处理。基于此，对照组给予美罗培南（生产企业：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20030331）1.00g+100ml浓度为0.90%的氯化钠溶液经输液泵静脉滴注治疗，根据患者的情况每间隔6h或者8h给药一次。实验组则在对照组的基础上鞘内注射美罗培南20mg+100ml浓度为0.90%的氯化钠溶液，1次/d。结合病情及化验指标情况可重复给药治疗。由于现阶段鞘内注射美罗培南的给药方式尚存在一定争议，因而其为经验性用药。
1.3评定标准
对2组疗效进行评定，若体温恢复至正常，外周血及脑脊液常规生化指标恢复至正常范围，脑膜刺激征呈阴性，同时脑脊液细菌培养结果呈阴性则评定为治愈；若病情明显改善，但部分生化指标并未恢复至正常范围则评定为显效；若病情有所缓解，但至少有两项生化指标并未恢复至正常范围则评定为有效；若治疗后症状未见任何改善，感染未能得到有效控制，最终因感染或者严重并发症而死则评定为无效。总有效率=100%-无效率。统计2组不良反应发生率情况。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料对比行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效对比
实验组治疗总有效率为91.67%，明显优于对照组的66.67%（P<0.05）。详见表1。
3讨论
颅内感染是致病微生物侵入患者中枢神经系统所致的一种将对患者生命安全产生严重威胁的感染，常见于术后3~7d[2]。其发病原因可能与神经外科手术步骤复杂、难度大、时间长、创伤大、脑脊液漏、患者抵抗力低、二次手术等诸多因素相关。本病的致病微生物主要为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌以及脑膜炎球菌等，其中又以金黄色葡萄球菌为主。临床上多给予抗生素静脉滴注治疗，但此种方式药物较难穿透血-脑脊液屏障，进而难以达到满意的杀菌浓度，因此临床上治疗颅内感染时的抗生素推荐剂量常较大，但大量应用又会增加药物的不良反应，增加患者的经济负担，因而此种方式存在一定的局限性。
美罗培南为第二代人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，能够对细菌细胞壁的合成过程发挥抑制作用进而达到抗菌的效果，可以有效抑制大部分需氧革兰阳性菌、阴性菌以及厌氧菌，特别是对多重耐药的需氧革兰阴性菌具有显著的疗效，且此种药物通过静脉给药可以穿透血-脑脊液屏障[3]。
现阶段，美罗培南在成年人颅内感染中的治疗推荐剂量为6g/d，此剂量已明显超过普通感染的治疗剂量，不仅会增加不良反应的发生率，还会增加细菌耐药的风险，增加二重感染的几率[4]。而鞘内注射美罗培南可使药物不经过血脑屏障直接进入蛛网膜下腔，进而能够显著提升并维持脑脊液中抗生素的浓度，提高抗菌效果，此外，鞘内注射美罗培南能够明显缩短治愈的时间，从而减少二重感染的发病率，降低死亡率。采用静脉给药与鞘内注射联合的方式治疗不但有助于减少静脉用药的剂量，减轻患者的经济负担，还有助于降低药物不良反应，提升治愈率[5]。
本组研究中，实验组的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）；实验组不良预后明显少于对照组（P<0.05）。研究结果充分显示，将静脉输注与鞘内注射美罗培南联合应用于神经外科术后颅内感染患者的治疗中，有助于提升临床疗效，减少不良反应，降低二重感染的发病率及死亡率，疗效理想，安全可靠，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]崔大勇，鲁质成，綦斌等.持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：930-931.
[2]张磊，陈汉明，张友华等.静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（11）：107-111.
[3]曹勇，郑慧军，苑亚东等.持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2491-2493.
[4]贾锋，阮舒，伏林山等.鞘内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染患者的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5525-5526.
[5]任志平，王海，陈春起等.鞘内注药治疗神经外科术后颅内感染疗效分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1851-1852.
论文作者:刘朝祥,曾群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：颅内论文; 脑脊液论文; 术后论文; 实验组论文; 静脉论文; 疗效论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;