（山东省威海市文登区人民医院 山东 威海 264200）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】 目的 科学实施保护后对患者周围人群和公众的人身和财产安全起到了保护作用，可避免意外事件的发生。2012年1月至2014年1月对133名精神科患者进行保护性约束时，对应用科学方法与应用传统方法进行比较分析，探讨保护性约束在精神科临床护理中的应用。通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式，减少了自伤与他伤的发生，保证了护理工作的顺利进行。保护性约束是精神科的一种非常必要的护理行为。
【关键词】 保护性约束;精神科;护理;应用
我科自2012年起通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式,不仅减少了自伤及他伤发生率的增加，同时也提高了护理满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组需要实施保护性约束的患者均为我院2012年1月至2014年1月收治的住院患者133例，符合CCMD-3诊断标准。根据患者需要实施保护性约束的情况随机分为两组，观察组68例，其中男42例,女26例，年龄14～38岁，平均28.9岁;对照组65例，男38例,女27例，年龄16～40岁，平均29.7岁;观察组与对照组病例来源比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。通过问卷调查方式及定期召开公休座谈会，询问患者及部分陪护家属，了解他们对保护性约束的理解及认识。
1.2 方法
1.2.1 准备阶段 2012年1月我院通过公开竟聘等方式选拔了8名有丰富临床经验和操作技能的带教老师和责任组长，共同探讨制定科学的、人性化的安全保护性约束。
1.2.2 约束用具 (1)我院护理部自行设计的宽布带约束带用白色纯棉布制成，长2.5 m，宽8 cm，厚0.5 m，使用时在中间打一活结，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制病人坐起及下肢活动。
1.2.3 实施 在进行保护性约束时，应遵循科学方法(即保护首先与患者及家属交流沟通，使其理解配合，其次，要尊重患者，提供人性化服务，约束用具不会对患者皮肤造成损伤)，为避免对其他患者造成负面影响，一般应在兴奋间或单独房间内进行。实施保护性约束的护理人员必须接受保护性约束技巧的专门训练，操作时必须有2名以上护理人员，避免在激烈行为中造成任何一方的伤害。在操作过程中工作人员要应用我院设计的评估单进行规范全程系统化评估【1】，严格遵守护理常规及保护带的使用规定，态度和蔼，严肃认真，值班护士每15 min至少应当巡查被保护性约束的患者一次。传统方法比较简单粗暴，缺乏对患者的尊重及有效的保护，只要患者不合作，拒绝治疗或有过激行为，工作人员就直接对患者给予保护性约束，并不回避其他病员，操作人员也没有经过专业训练，实施过程中对患者肢体动作幅度过大，易造成患者腕部皮肤损伤，有时还会造成患者关节脱位，而且，约束解除后也不做安慰解释，让患者误解为这是在惩罚自己，给其心理上留下阴影，对以后的治疗及护理带来负面影响。
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2 结果
通过科学实施保护性约束，患者自伤率、他伤率均下降， 科学实施保护后患者自伤与他伤发生情况约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，急性精神科病房中患者的不合作行为、冲动、暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒绝会造成工作人员和病员的应激和伤害，而保护约束作为应急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制。观察结果表明，保护约束不仅可提高患者的治疗依从性，提高护理工作满意度，还可避免伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
3 讨论
3.1 科学实施保护后提高了护理质量 由于精神科的特殊性，对于无民事行为能力者法律一般要求其代理人代替患者行使知情同意权。现在我院与每位新入院的患者均由主管医生与患者家属签署一份关于“强制性医疗行为”的知情同意书，对新入院还未签定协议且需要进行保护性约束的患者，要事先与家属交流沟通，做好知情同意，然后再对患者实施保护性约束，进行强制性治疗与护理，随着患者病情的好转，自知力的恢复，明白了这是一种保护手段，积极主动地配合治疗与护理，融洽了护患关系，提高了护理质量。而传统的保护方式缺乏沟通理解与人性化服务，直接对患者实施约束，简单粗暴，给患者及家属的心理上造成一种无形的压力，增强了其反感和敌对情绪，影响了护患关系的建立。
3.2 科学实施保护后患者自伤与他伤发生率显著下降 科学实施保护前应事先向家属了解病人的一般情况、主要症状、心理社会因素及有关护理方面应注意的问题，根据病情采取不同的方法接触患者，保护性约束要在耐心劝说及诱导下进行。此时在饮食起居等方面多关心体贴患者，尽量满足其合理要求。而传统保护方式比较简单粗暴，缺乏沟通理解，易造成患者、工作人员及周围病友的伤害，公共财产也会受到一定损坏。本研究结果显示，护理质量的提高与科学实施保护方法有很大的相关性，观察组有8例患者均因护士在保护前缺乏有效沟通造成患者自伤，对照组则有23名患者与护士在实施保护时没有应用科学方法有关。
3.3 保护性约束对工作人员的影响 我国对保护性约束态度的相关文献很少，上海2002年4月7日正式出台的《上海精神卫生条例》是第一个地方性精神卫生法规，第三十二条对约束保护做了规定：是出于医疗需要或者为防止发生意外;禁止采用该方式惩罚精神疾病患者;采取保护性约束措施应由精神执业医师决定;在病程记录内记载和说明理由;病情稳定后，应当解除有关措施。为了更好地执行该条例，相关部门也制定了在具体实施过程中的注意事项，旨在推荐更安全、高效的身体约束方法。
4 护理
对被约束的患者要专人护理，做好口腔及皮肤护理，定时给患者喂水、喂药，保持患者口腔清洁湿润，协助大小便，保持床铺、衣物清洁干燥，防止褥疮的发生。要加强巡视，患者行保护性约束时，注册护士要每15 min巡视一次，观察患者四肢及血液循环情况，进行严格的床边交接班，如约束带的松紧情况、皮肤有无损伤、约束带的数目及换体位的时间。要详细记录，对被约束的患者要重点护理，专人负责。在护理记录中详细描写被保护的原因，记录保护开始的时间、解除时间、保护体位、更换体位的时间及参加人员并签名，向患者及家属解释约束的目的及必要性。对精神症状突出、治疗护理不合作的患者，在患者被约束后，护理人员要将患者衣物整理舒适，协助盖好被子，询问是否要饮水，体现出对患者的关心及人性化服务，满足其合理要求。解除保护性约束时护理人员不能自做主张，必须经科主任或职业医师的同意方可执行解除，并且要对患者的情况做一次评估，如肢体的活动度、肤色、肿胀、患者的情绪等，并清点保护带的数目以防遗漏。如此时患者精神症状有所好转，要及时向患者解释约束的原因，以消除患者心中的疑虑，建立护患关系，为下一步治疗打好基础。
与传统保护方式相比较，科学实施保护结合人性化护理模式应用在精神科临床护理中，不仅增强了护理人员的工作责任心，减轻了患者的不舒适感，减少了护患纠纷。而且，更有效地体现出人性化护理模式。但我国目前对保护性约束尚无指导规范和临床标准，随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，人们法律意识得到增强。为创建的一个积极、公开的医院安全氛围，是保证医疗护理安全的根本措施之一【2】。因此，在临床实践中对保护性约束的使用要慎重，不能动辄用之。
【参考文献】
[1] 沈永和，住院患者夜间突发事件的原因分析及其风险管理对策[J]护理学报.2007,14(2):44
[2] 梁珍红，叶旭春.113名临床护士安全意识、态度及行为的调查及分析[J]中华现代护理杂志2008，14(8):987
论文作者:林丽,姜卫,肖燕
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 科学论文; 方法论文; 家属论文; 精神科论文; 我院论文; 情况论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;