长沙市第三医院产科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的：分析产后出血的病因并进行护理总结。方法：对我科2014年2月~2016年2月的65例产后出血患者进行回顾性分析，总结其发病原因。结果：65例患者中因子宫收缩乏力导致产后出血者48例，占73.8%；因胎盘因素者12例，占18.5%；因软产道裂伤者4例，占6.2%；因凝血功能异常者1例，占1.5%。通过积极病因处理及对症治疗后，65例患者无死亡者。结论：子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见因素；做好产前宣教、产程监测、加强产后出血病因处理，可减少产后出血发生。
【关键词】产后出血 病因分析 护理体会
【Abstract】 objective：to analyze the causes of postpartum hemorrhage and nursing summarized. Methods：our department in February 2014 to February 2016，65 cases of postpartum hemorrhage patients were retrospectively analyzed，summarized its etiology. Results：65 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine contractions fatigue in patients with 48 cases，accounting for 73.8%；Because the placenta factor in 12 cases，accounted for 18.5%；Because of the soft birth canal to crack the injured 4 cases，accounting for 6.2%；Because of the blood coagulation function was abnormal in 1，accounting for 1.5%. Through positive pathogeny after treatment and symptomatic treatment，65 patients had no death. Conclusion：uterine contractions fatigue is the most common cause of postpartum hemorrhage factors；Prenatal education and labor monitoring，strengthen the treatment of postpartum hemorrhage etiology，can reduce postpartum hemorrhage.
【Key words】the nursing experience in postpartum hemorrhage the cause analysis
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，是导致我国产妇死亡的首要原因[1]。其发病率约占分娩总数的2%-3%[1]。在临床工作中如何预防产后出血，降低产妇产后出血的病死率是临床中迫切需要解决的问题。笔者对我院近两年的65例产后出血患者进行回顾性分析，对病因及护理体会做出如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年2月~2016年2月在我院产科分娩的产妇中出现产后出血患者共65例。患者年龄分布为21~39岁，平均年龄27.5岁，初产妇41例，经产妇24例；自然分娩49例，剖宫产16例。
1.2产妇失血的评估方法
我科对产妇失血量的估算一般采取称重法和容积法，胎儿娩出后24小时内两者之和为产妇的总失血量。容积法：指经阴道分娩的产妇，待婴儿娩出后在产妇臀部垫一治疗盘，收集失血，然后倒入量杯计算失血量。剖宫产者尽量用吸引器吸去羊水后再估算失血量。称重法：产妇臀部垫纱布敷料并预先称重，（失血后敷料重量-分娩前敷料重量）÷1.05（血液比重）=失血量[2]。
1.3资料分析方法
通过回顾性分析方法分析该65例患者发生产后出血的原因及进行护理总结。
2 结果
65例患者中子宫收缩乏力者48例，占73.8%；胎盘因素者占12例，占18.5%；软产道裂伤者占4例，占6.2%；凝血功能异常者1例，占1.5%。该65例产后出血患者，通过积极抢救，针对病因治疗，均恢复良好，无死亡病例。
3讨论
3.1导致产后出血的病因分析
本组65例产后出血病例中，子宫收缩乏力者48例，占73.8%；胎盘因素者占12例，占18.5%；软产道裂伤者占4例，占6.2%；凝血功能异常者1例，占1.5%。可见子宫收缩乏力者占73.8%，为导致产后出血的主要病因，与宜小如[3]等得出的结论是一致的。导致产妇子宫收缩乏力的病因可归纳为以下几点：1、全身因素：体质虚弱、营养状况不佳和合并慢性疾病者可导致子宫收缩乏力，增加产后出血风险。同时产妇临产时精神过度紧张、恐惧等心理加上部分镇痛、麻醉药物的使用可导致子宫收缩乏力。2、子宫因素：如前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、子宫炎等子宫自身因素可导致产后宫缩乏力。还有些如羊水过多、巨大儿等可导致子宫平滑肌纤维过度拉升，产后肌纤维弹性回缩功能受损导致宫缩乏力。
本组病例中，胎盘因素占18.5%，居导致产后出血病因的第二位，对胎盘因素可归纳为以下几点1、胎盘剥离不全，创面出血。由于胎盘血运丰富可导致出血汹涌，短时间内大量失血导致产妇休克。胎盘娩出后应仔细检查胎盘的完整情况，若发现胎盘部分缺失，而产妇发生出血不止，应考虑胎盘剥离不全，需尽快徒手剥离胎盘。2、胎盘粘连或植入，可分为部分性和完全性，多见于多次刮宫后宫腔内感染导致子宫内膜生长不良。其他病因如产道裂伤及凝血功能障碍等所占比例相对较少，但在临床工作中亦应给予相当的重视，胎儿娩出后应常规检查产道情况，了解是否存在产道裂伤，必要时需立即压迫止血病迅速缝合创面止血。对我院所有产妇，都常规完善凝血功能、血常规等检查，了解产妇血小板情况及凝血功能情况，若出现产后出血，需立即复查以上相关检查，若发现凝血功能障碍，需输血、血小板及凝血因子等，纠正凝血功能异常。
3.2护理措施
3.2.1产前护理
产前需加强产前宣教，通过开展孕妇学校学习，让产妇了解孕产期相关知识，做好思想上与生理上的充足准备，消除产妇恐惧心理。同时通过产前评估，了解产妇的生育史及健康史来对产妇行具体评估。如孕前及孕期患有出血性疾病、严重的肝脏疾病、多次流产病史[4]、妊高症、前置胎盘等均可增加产后出血风险，需对相关产妇建立健康档案，行个体化治疗。
3.2.2产时及产后护理
首在产时应加强产妇心理疏导，加强人文关怀，树立产妇顺利分娩信心。在产时，对产程的观察尤为重要，在第一产程需密切监测胎心变化，了解宫缩的强弱程度，并定期对产妇行肛门指检，了解宫口开放及胎先露情况。以上措施能动态了解产程进展情况，对产后出血的预防有一定帮助。在第二产程需继续监测胎心及产妇宫口开放情况，指导产妇行拉玛泽呼吸减痛法减轻产妇疼痛[5]，同时指导正确使用腹压，缩短第二产程。有报道指出[6]在第二产程产妇采取自由体位可有效缩短产程，缓解疼痛及减少新生儿窒息风险。第三产程需观察胎盘娩出情况，需正确协助胎盘娩出，既不要过早挤压子宫亦不能暴力牵拉脐带，有报道指出[7]胎儿娩出后10分钟左右胎盘未剥离者，可松开嵌夹脐带的血管钳，释放脐带血10ml-20ml有利于胎盘剥离并减少产后出血。胎盘娩出后应立即检查胎盘是否完整，若胎盘粘连或部分胎盘残留，可予徒手剥离或清宫。胎盘娩出后需仔细检查产道情况，若产道裂伤出血，需行缝合止血。产后密切监测产妇出血情况，产后两小时是产后出血的高发时段[8]，需密切观察出血量及产妇情况，若出血量单次超过200ml，产妇出现神志淡漠、面色苍白、口唇发绀、心率增快等情况，应立即报告医生，启动产后出血应急预案。
3.2.3产后出血护理
对于产妇出现产后出血情况，医务人员应保持镇定，建立快速有效的静脉通道，快速补液扩充血容量，立即完善血常规、凝血功能等检查，合血，准备凝血因子、冷沉淀等。同时注意产妇保暖，监测生命体征，记出入水量。尽快明确导致产后出血的原因，采取病因治疗。对于产后子宫收缩乏力，可采取徒手子宫按摩，宫腔内填塞止血、使用缩宫素等方法，若出血不能控制，可考虑请介入会诊行选择性血管栓塞治疗。
总结
总之，现阶段产后出血仍是危及我国产妇生命的严重致死因素，临床工作中我们需采取三级预防方法降低发生率[9]。作为一线医务工作者，我们亦应该加强自身理论学习，理解产后出血的发生机制，制定产后出血应急预案，尽早病因治疗，打断产后出血的恶性循环，防治DIC，挽救患者生命。
参考文献：
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论文作者:唐璇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
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