戴乐杨小丽黄晓旭杨桢
（川北医学院附属医院眼科637000）
【摘要】目的：观察玻璃体切除手术后各种并发症的发生率和发病机制，为临床医学提供参考。方法：对200例患者进行回顾性分析的方法，根据患者的具体情况进行分析，观察术后并发症的发生率、危险因素和处理方法。结果：玻璃体切除术后的并发症主要有眼压升高、继发性青光眼、角膜病变、玻璃体出血等症状，此外由于玻璃体填充物不同或引起不同的并发症，其各种症状的发生率明显不同。结论：术后并发症影响手术效果，提高手术技巧，避免和较少并发症是手术的关键之所在，也是今后医学的研究重点。
【关键词】玻璃体切除手术；术后并发症；临床分析
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0004-02
Clinical Analysis of Complications after VitrectomyDai Le, Yang Xiao-li,Huang Xiao-xu,Yang zhen（Department of Ophthalmology，The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College Nanchong ，Sichuan 637000）abstract:Objective: To observe the incidence and pathogenesis of vitrectomy and various complications after operation, providing the reference for theclinical medicine. Methods: Retrospective analysis method to the 200 patients examples and carrying on the analysis according to the specific condition ofpatients, the incidence, risk factors and treatment methods to observe the postoperative complications. Results: The major complications after vitrectomywith intraocular pressure elevation, secondary glaucoma, corneal disease, the symptom such as vitreous hemorrhage, vitreous body in addition because ofdifferent fillers or causing different complications, the incidence of various symptoms are obviously different. Conclusion: Effect of postoperative complicationsaffecting the operation, improving operation skills, avoiding and less operation complications is the key, as well as the future of medical researchfocus.Keywords: Vitrectomy Operation Postoperative Complications Clinical analysis
随着现代医学的不断发展，玻璃体视网膜手术也取得了新的突破，玻璃体切除手术已经成为治疗玻璃体视网膜等疾病的重要方法。[1]对于玻璃体切除手术而言，其操作难度系数较大，此外其病情具有复杂多变的特点，术后还时常伴有各种并发症。因而，本次研究对其进行了临床分析，旨在了解各种并发症的发生率和危险因素，为今后的医学临床提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象
本次研究选取的是2013-2014 年我院200 例进行了玻璃体切除手术的患者，其平均年龄分布在15--77岁之间，其中男性患者有103例，女性患者97例。此外，在这200例患者中，有68例患者为复杂性视网膜脱离，102例玻璃体积血，13例玻璃体积血合并视网膜脱离，11例患者为外伤性球内异物，3 例患者为感染性眼内炎以及其他病情3例。[2]其中有糖尿病的患者血糖控制在8mmol/L左右，患有高血压的患者的应用药物血压降低到了便于进行手术的范围之内。
1.2 方法
本次研究的分组方法标准有三个，一是按照填充物的不同进行分类的：其中分为单纯玻璃体切除组88例、惰性气体填充组28 例、硅油填充组84 例；二是按照术后是否出现高眼压分组，<25mmHg 为正常组，其余的为高眼压组；三是按年龄进行划分，<50岁组和≥50 岁组。在对患者进行分组之后就其手术及病例记录进行回顾性研究分析，最后在进行随访，对研究结果进行统计学分析，p<0.05 是具有统计学意义。[3]
2 并发症的分析
眼压升高是常见的并发症之一，其主要以眼痛、头晕、头疼为症状，还有些患者没有明显症状，这类患者值得高度注意，以免造成不可逆的视力损害，眼压升高的患者大部分可以在药物的作用下或是自行恢复；继发性青光眼主要是是高眼压持续1 个月以上的患者，还伴有视神经损害；角膜病变主要是在术后出现的角膜水肿或是其他的角膜病变，其主要与角膜变性或是角膜受损，术后眼压高有关；[4]玻璃体出血也是常见的并发症之一，是影响术后患者视力的重要因素之一，在玻璃体切除手术后要重点预防玻璃体出血，手术技巧也很重要，手术中要做到操作尽量轻柔，术后避免眼压的波动。
[5]
3 结果
3.1 视力
本次研究对患者的在术前和术后的视力状况进行了对比。结果显示，137 例患者的视力在术后得到了提高，39 例没有明显的改善，24例患者出现视力下降；而接受单纯玻璃体切除手术的患者75例视力提高，13 例无改善或是下降，惰性气体填充手术患者中14 例提高，无改善或是下降的为14例，接受硅油填充物手术的患者中48 例患者视力提高，下降或无改善的36例。详见表一。
3.2 眼压升高
手术后出现眼压≥25mmHg的患者70例，发生率为35%，其中40 例在3天内未使用药物自行恢复，57 例在术后使用1 周降眼压药物后控制，另外的13例则出现持续现象，有继发性青光眼的发生。[6]此外，填充物不同的手术组患有高眼压的比率也是不同的，结果显示惰性气体组和硅油填充组的发生率都高于单纯玻璃体切除组，硅油填充组发生率高于惰性气体组。
3.3 继发性青光眼
此次研究中，13 例患者出现继发性青光眼，发生率为6.5%，单纯性玻璃体切除组没有出现该症状，惰性气体填充组有1 例，发生率为0.5%，硅油填充组在有12例，发生率为6%。
3.4 角膜病变
本次研究中共有32例患者出现角膜病变的现象，发生率为16%，但是经过及时的处理均在两周内消失。同时显示，硅油填充组和惰性气体填充组发生率均高于单纯玻璃体切除组且硅油填充组发生率高于惰性气体填充组。[7]在本次研究的高眼压组中，30例患者出现角膜病变，而正常眼压组只有2 例，说明患有高眼压的患者更容易出现角膜病变。
3.5 玻璃体出血
本次研究中有7例患者出现了玻璃体出血的现象，其中单纯玻璃体切除组有6例，硅油填充组有1例。玻璃体出血主要是出现在手术后的第一天，经过对症的治疗可以取得较好的效果，如图所示，
4 讨论对于玻璃体切除手术时，手术技巧是十分重要的。手术前需要对显微镜进行焦距和患者瞳距的调整，保证视野清晰，在操作器械时需要谨慎小心。手术中保证眼压的稳定，避免出现眼压过高或是过低的现象。[8]对于糖尿病人需要格外的注意，术后需要对其进行血糖监测和全身的检查。
玻璃体切除手术被视为是目前治疗眼后段疾病的重要方法，通过手术患者的视力可以有效改善；通过对临床医学的研究发现术后常伴有眼压升高、继发性青光眼、玻璃体出血等并发症；且各组手术组并发症的发生率明显不同；如何提高手术技巧，避免并发症的发生时提升比例提切除手术效果的关键环节，也是未来医学需要解决和研究的课题。
参考文献
[1] 高小明;李小萍;余腾;经透明角膜眼内灌注下折叠人工晶体悬吊术治疗玻璃体切除术后无晶体眼[A];2011年浙江省眼科学术会议论文集[C];2011 年.
[2] 王哲;除风益损汤加味治疗玻切术后视神经萎缩的研究[D];山东中医药大学;2012 年.
[3] 吴伯乐;玻璃体视网膜手术后的白内障超声乳化术[A];2011 年浙江省眼科学术会议论文集[C];2011 年.
[4] 陈颖;玻璃体切除术后无囊膜眼二期人工晶状体植入[D];天津医科大学;2010 年.
[5] 祖洁; 玻璃体切除术后亚临床型视网膜脱离的发生机制及治疗对策研究[D];河北医科大学;2013 年.
[6] 梁永顺;小切口白内障囊外摘除联合玻璃体切除术的临床观察[D];广西医科大学;2012 年.
[7] 陈炳衡;葡萄膜炎临床特点及影响玻璃体切除术临床疗效因素分析[D];新疆医科大学;2011 年.
[8] 王良雨;巩膜外加压术与23G 玻璃体切除术治疗上方球形孔源性视网膜脱离的对比研究[D];青岛大学;2012 年.
论文作者:戴乐杨小丽黄晓旭杨桢
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：玻璃体论文; 眼压论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 硅油论文; 角膜论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;