【摘要】目的：分析品管圈活动对降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率的影响。方法：抽取我院于2016年9月-2018年4月收治的93例血液透析患者为研究对象。根据护理管理方法的差异，将其分成对照组（38例）和观察组（55例）。分别给予两组常规护理管理、品管圈护理管理。结果：观察组动静脉内瘘堵塞发生率低于对照组（χ2=11.29，P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（χ2=5.26，P＜0.05）。结论：品管圈活动用于血液透析患者的护理管理，可有效降低其动静脉内瘘堵塞发生率。
【关键词】品管圈活动；血液透析；动静脉内瘘堵塞；肾衰竭
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0371-02
前言：血液透析是临床治疗肾衰竭的主要方法。动静脉内瘘是肾衰竭患者透析治疗的主要通路，其维持时间长、可满足高流量需求等特征是其在肾衰竭患者的血液透析治疗中得到了良好的推广[1]。但临床经验表明，部分肾衰竭患者建立动静脉内瘘后，容易因动静脉内瘘堵塞干扰血液透析治疗的顺利进行。为了评估品管圈活动的价值，本研究将93例患者作为研究对象，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2016年9月-2018年4月收治的93例血液透析患者为研究对象。根据护理管理方法的差异，将其分成对照组（38例）和观察组（55例）。对照组男22例，女16例；年龄29-65岁，平均年龄（50.6±2.2）岁。观察组男32例，女23例；年龄28-67岁，平均年龄（50.5±2.4）岁。差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
对照组接受常规护理管理。观察组接受品管圈护理管理：（1）组建品管圈小组。血透室7名护理人员自愿组建品管圈活动小组，并确立品管圈活动主题：降低血液透析患者的动静脉内瘘堵塞发生率。（2）动静脉内瘘堵塞分析。品管圈圈员共同针对当前血液透析患者的动静脉内瘘堵塞现状、堵塞发生原因等进行分析，为降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率护理方案的确定提供依据。经分析，科室2016年5月-2016年9月共收治81例血液透析患者，81例患者透析总次数为2313次，动静脉内瘘堵塞发生总次数为229次，动静脉内瘘堵塞发生率9.10%。而造成血液透析患者产生上述并发症的原因则以患者血管条件差、穿刺技术欠佳等为主。根据造成动静脉内瘘堵塞的原因制定护理方案。（3）设置品管圈活动目标。品管圈成员经讨论后确定，将血液透析患者的动静脉内瘘堵塞发生率控制于4%以下。（4）实施护理管理。管理：根据品管圈获得目标要求，针对科室护理人员展开培训，不断提高护理人员的穿刺技能、责任心及安全意识，以改善血液透析患者的护理质量。护理：选择穿刺血管：通过观察、触摸与血液透析患者下肢选择弹性良好、厚薄适宜的血管进行穿刺，尽量确保一次穿刺成功。穿刺方法选用纽扣式穿刺法或绳梯式穿刺法。穿刺后，确认患者的动静脉内瘘成熟后方可使用（使用时间以8-12周为宜）。透析完成后，沿进针方向快速拔针，预防血管壁受损。拔针后，赤岸按压15-30分钟血管穿刺点，以避免血肿形成堵塞动静脉内瘘。（5）持续质量改进。品管圈圈员按照每月1次的频率，总结当月血液透析患者的动静脉内瘘堵塞发生率状况，并总结血液透析患者临床护理中的不足，提出适宜的优化意见，将其落实于后续护理中。
1.3观察指标
观察患者的动静脉内瘘堵塞发生率。
观察患者的护理满意度。
1.4统计学方法
选用SPSS20.0软件统计血液透析患者的数据。P＜0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的动静脉内瘘堵塞发生率
对照组38例患者共透析1059次，观察组55例患者共透析1532次。动静脉内瘘堵塞发生率组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 患者的动静脉内瘘堵塞发生率[次/%]
3讨论
作为血液透析患者的常见并发症，动静脉内瘘堵塞的危害在于：内瘘皮下血肿的形成不仅会阻碍血液透析治疗的顺利进行，同时也会对患者造成极大的心理负担。血液透析患者发生动静脉内瘘堵塞的原因主要包含：（1）血液透析患者方面。血管条件差：如接受血液透析治疗患者的血管条件较差（血管硬化、血管壁较脆）等，均容易诱发内瘘皮下血肿。透析后，患者过度活动，导致止血球错位，增加内瘘皮下血肿的发生风险[2]。（2）护理人员方面。护理人员穿刺技术不佳，未能选择适宜的穿刺部位、穿刺方法，或重复穿刺次数较多，均容易造成动静脉内瘘堵塞。此外，如护理人员责任心不强，导致动静脉内瘘使用过早，或未做好健康教育工作，也可能引发内瘘皮下血肿的形成。因此，降低血液透析患者的动静脉内瘘发生率逐渐成为血液透析临床护理面临的主要问题。
品管圈活动是由护理人员自发展开的，其可结合当前血液透析患者的动静脉内瘘堵塞发生现状及发生原因等，指导动静脉内瘘堵塞的控制目标，并采用持续质量改进方案，促进品管圈活动目标的实现。将其用于血液透析患者的动静脉内瘘堵塞控制，效果十分显著。
本研究将93例患者分成对照组、观察组，分别给予两组常规护理管理、品管圈活动，结果显示：观察组动静脉内瘘堵塞发生率3.79%，显著低于对照组9.54%（P＜0.05）；观察组护理满意度96.36%，高于对照组81.58%（P＜0.05）。上述结果充分验证了品管圈活动在血液透析患者护理管理中的应用价值。
综上所述，医院可于血液透析患者的临床护理中，推行品管圈护理管理，以降低患者的动静脉内瘘堵塞发生率，保障血液透析治疗的顺利进行。此外，在护理管理中，应充分做好护理人员责任意识、安全意识及专业护理技能等的培训，进而为血液透析患者护理质量的提高、动静脉内瘘堵塞发生率的调控，提供良好的支持。
参考文献：
[1]林亚妹,朱美娟,潘巧虹.品管圈活动对降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):212-214.
[2]王晓玲,丁学梅,刘丽秀,等.品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用价值[J].中国当代医药,2015,21(26):179-181.
论文作者:周海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/13
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