青海省人民医院 急诊外科 邮编810007
摘要：目的：阐述多发伤中腹部外伤的急诊救治方法，观察救治效果。方法：选取本院收治的腹部外伤患者54例作为样本。患者均接受急诊救治。观察救治效果。结果：54例患者抢救成功率96.3%、死亡率3.7%、并发症发生几率9.26%、患者家属治疗满意度94.44%。结论：多发伤中腹部外伤患者，应于伤后尽快来院抢救。院方应在明确患者病情的基础上，立即采取措施救治，以提高抢救的成功率，挽救患者的生命。
关键词：多发伤；腹部外伤；急诊
前言：腹部外伤属于多发伤的一种，患者均伴随多器官及组织损伤，如不及时抢救，容易对患者的生命造成威胁。本文于本院2015年11月--2016年11月收治的腹部外伤患者中，随机选取54例作为样本，阐述了急诊救治的方法，并对急诊救治的效果进行了观察：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年11月--2016年11月收治的腹部外伤患者中，随机选取54例作为样本，患者临床资料如下：性别：男30例，女24例。年龄（22--65）岁，平均（36.39±4.72）岁。致伤原因：车祸伤18例、刀刺伤15例、高处坠落伤10例、重物砸伤10例、其他1例。损伤类型：闭合性损伤33例、开放性损伤21例。合并内脏损伤：合并肾损伤23例、合并脾破裂10例、合并结肠或小肠损伤14例、其他7例。
1.2 纳入标准
符合以下标准中，可纳入本组研究范围：（1）患者均为腹部外伤。（2）受伤至入院时间在5h之内。（3）患者均需接受急诊治疗。（4）家属知情同意。
1.3 方法
54例患者均采用以下方法救治：（1）入院时：为患者开辟绿色通路，为抢救争取时间。详细询问患者的致伤原因，了解患者年龄及合并疾病情况等基本信息。（2）治疗前：进入抢救室后，立即为患者建立静脉通路，积极进行抗休克及止血治疗；给予患者吸氧，减轻呼吸困难等症状；落实相关检查，明确患者脏器损伤情况。（3）治疗中：根据患者腹部外伤及合并脏器损伤情况，采用不同方法治疗。合并脾脏破损者，需将脾脏切除或修补；合并小肠或结肠损伤者，需立即修复损伤部位，并造瘘；清除腹膜肿块；止血，如有必要，应快速为患者输血；合并胃损伤者，需于修补前，行胃肠减压，以提高手术的安全性。
1.4 观察指标
观察54例患者的抢救情况及并发症发生情况。
观察54例患者家属的治疗满意度，包括满意、一般、不满意3项指标。
1.5 治疗满意度判定方法
采用“腹部外伤患者家属急诊救治满意度调查问卷”判定。问卷共10分。满意：≥8分。一般：4--7分。不满意：≤4分。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0处理数据。计数采用（%）方法表示。
2 结果
2.1 54例患者的抢救情况及并发症发生情况
54例患者的抢救情况及并发症发生情况见表1：
通过表2可以看出，54例患者家属中，对治疗满意者共31例，治疗满意度一般者，共20例，仅3例对治疗不满意，治疗满意度94.44%。
3 讨论
腹部外伤患者，多合并肾脏及胃部等器官损伤[1]。伤后立即来院抢救，能够有效挽救患者的生命。急诊救治过程中，救治效率以及救治方案等，均属于影响抢救效果的关键因素[2]。为患者开辟绿色通路，能够有效为之争取抢救时间，对于抢救成功率的提升，具有积极意义。建立静脉通路、给氧等，能够有效维持患者的生命体征，避免患者死亡。术前落实常规检查，可为治疗方案的制定提供依据，对于治疗成功率的提高，具有积极意义。本文研究发现，采用上述方法抢救后，54例患者抢救成功率96.3%、死亡率3.7%、并发症发生几率9.26%、患者家属治疗满意度94.44%。可见，患者死亡率及并发症发生几率均较低。患者家属中，多数均对治疗较为满意。
为进一步提高治疗的安全性，救治过程中，应注意以下问题：（1）病情监测：应在静脉通路建立后，严密监测患者血压、脉搏及心率等体征。当患者心音减弱、静脉压升高时，应首先考虑为循环障碍，需立即采取措施处理。（2）气管插管：腹部外伤患者，给氧方式应以气管插管为主。成人插管位置应位于隆突上方1--2cm。如患者为儿童，则需根据其年龄及自身情况，制定相应的人工通气方案。插管后，需将导管妥善固定，避免对口腔黏膜造成损伤。（3）静脉通路：腹部外伤手术患者，输液量通常较大。医护人员需在患者入院时，立即为其建立静脉通路，给予其各类药物治疗。需注意的是，如患者合并颅脑外伤，应控制好低渗液的输入量，以避免导致脑水肿恶化，致使治疗风险增加。（4）营养支持：可采用插胃管的方法，为患者提供营养支持。导管需放置在空肠内。置管完成后，应将导管固定，避免挤压及滑脱等问题发生。营养液输注完毕后，可采用温开水冲洗导管，避免营养液聚集在管壁位置，引发导管堵塞。（5）伤口出血：伤口出血为腹部外伤患者术后常见并发症的一种，对患者的预后不利。对此，可采用加压包扎法等方法进行止血，为患者预后的改善提供保证。本组54例患者中，共5例发生了并发症，其中3例为伤口出血，2例为感染。经处理后，并发症消失，未对疾病的治疗效果造成影响。
综上所述，多发伤中腹部外伤患者，应于伤后尽快来院抢救。院方应在明确患者病情的基础上，立即采取措施救治，以提高抢救的成功率，挽救患者的生命。
参考文献：
[1]何鹏飞. 多发伤中腹部外伤82例急诊救治的有效性观察[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(02):403-404.
[2]薛彬. 院前救治策略在以腹部外伤为主多发伤中的应用[J]. 中国城乡企业卫生,2012,27(01):43-44.
论文作者:任军帮
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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