1.滕州市中心人民医院肿瘤科；2.滕州市中心人民医院风湿免疫科
摘要：目的：观察分析肺癌放疗后复发患者应用适形放疗的临床治疗效果。方法：回顾分析2014年1月至2015年1月期间在我院治疗的肺癌放疗后复发患者58例患者临床资料，将其随机分为对照组和研究组，每组29例患者，对照组患处给予常规放疗，研究组患者给予适形放疗，两组放疗照射总剂量均为60-70Gy，每天1次，5次/w，连续5-7w。化疗与第一天放疗后治疗。随访患者2年后临床治疗效果及耐久度情况。结果：研究组完全缓解12例，部分缓解8例，稳定5例，疾病进展4例，总有效率为86.21%，对照组完全缓解7例，部分缓解5例，稳定4例，疾病进展13例，总有效率为53.17%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。生存随访以化疗开始至患者死亡或末次随访时间为生存期，按月记录。研究组患者生存率显著提高，与对照组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺癌放疗后复发患者应用适形放疗的近期疗效效果较为理想，有效地提高了患者的生存期，值得在临床中推广和应用。
关键词：肺癌放疗；复发患者；适形放疗
肺癌是临床中常见的一种恶性肿瘤，近年来其发病率和病死率也不断上升。
临床中治疗肺癌，通常采用常规放疗，但其生存率也仅在5%-10%之间[1]。造成放疗失败的的主要原因就是复发，由于常规放疗对机体的正常组织会造成损伤，从而使复发之后的放化疗方法难以再次进行。由于常规放疗不能有效的保护机体，而三维适形放疗是临床治疗现提出的一种治疗方法，通过三维重建，准确的确定肿瘤定位，进一步提高了治疗效率。本文作者结合2014年1月至2015年1月期间在我院治疗的肺癌放疗后复发患者58例患者临床资料，具体分析采用适形放疗治疗肺癌放疗后复发患者的临床效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年1月期间在我院治疗的肺癌放疗后复发患者58例患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组29例患者。对照组29例患者中男性患者18例，女性11例；年龄32～68岁，平均年龄（48.764.59）岁；复发时间3个月-3年，平均（7.862.31）个月；IIIa期16例，IIIb期13例。研究组29例患者中男性患者17例，女性12例；年龄36～70岁，平均年龄（50.126.36）岁；复发时间5个月-2年，平均（8.163.31）个月；IIIa期19例，IIIb期10例。两组患者在年龄、性别、复发时间、病期等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采用紫杉醇30mg+顺铂30mg，5次/w，连续5-7w，化疗在放疗的第1天开始。
1.2.1对照组治疗方法
对照组采用常规放疗，患者在普通模拟机下进行体位定位，然后确定靶区体积范围，照射范围按CT片大体肿瘤体积外放2cm，照射总剂量60～70Gy，每天1次，5次/w，连续5-7w[2]。
1.2.2研究组治疗方法
采用适形放疗，真空体模行体位固定，激光灯标记位置，CT连续扫描获得重建图像，图像输入计划系统。照射范围按大体肿瘤体积外扩1～1.5cm，取5～6适形照射野，以95%等剂量面覆盖照射范围。评价治疗计划，控制重要组织器官受照剂量，照射总剂量60～70Gy，每天1次，5次/w，连续5-7w[3]。
1.3观察指标
随访2年后患者临床治疗总有效率，以及其生存期的提高情况。
1.4 疗效评定[4]
近期疗效参考世界卫生组织（WHO）实体瘤评价标准[5]，分为完全缓解（CR）：所有可测量的病灶完全消失。部分缓解（PR）：可测量病灶直径减小50%以上。稳定（SD）：病灶减小小于50%，或者增大小于20%，没有新病灶出现。进展（PD）：原有病灶增大，或者出现新的病灶。
1.5统计学分析
所有数据均采用SPSS10.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1临床治疗效果
研究组完全缓解12例，部分缓解8例，稳定5例，疾病进展4例，总有效率为86.21%，对照组完全缓解7例，部分缓解5例，稳定4例，疾病进展13例，总有效率为53.17%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。
3讨论
放射治疗是控制肺癌的有效手段之一，但是对于放疗后复发的患者，由于常规放疗对照射部位范围控制不精确，导致正常组织已经接受过相当剂量的照射，继续采用放射治疗难度及风险较大］。为优化放射生物效应，最终形成了三维适形放疗技术。
通过设计共面与非共面的多野、多弧照射，使得放射剂量合理、均匀分布于肿瘤靶区，控制受照范围，保护周围正常组织，提高了放疗的精准度与效果。适形放疗对于局部照射能起到有效的加量作用，提高局部控制率，降低失败率。这一技术现已广泛应用，尤其适合高龄、脏器功能差、不能耐受手术的患者。
顺铂能够帮助乏氧细胞再氧合，抑制肿瘤损伤修复，增加了放射的敏感性。紫杉醇半衰期长，能够在细胞内长时间积蓄，有效抑制有丝分裂。且紫杉醇具有减少毒性反应的功能，增强了患者的耐受，有利于改善局部控制和消灭微小转移，提高了患者的生存率。常规放疗由于不能精准控制范围，使得大量正常组织和重要脏器暴露于照射下，为降低放射性肺炎等并发症发生的可能，照射剂量受到很大限制，导致放射效果不理想[5]。适形放射能够将高剂量集中于肿瘤靶区，提高了对于局部病灶的控制效果，降低了肿瘤细胞发展转移的概率，增加患者生存时间，减轻了患者的痛苦。放射治疗常见的毒性反应为放射性食管炎和放射性肺炎。
总之，对肺癌放疗后复发患者应用适形放疗能提高近期治疗效果，延长患者的生存期，且毒性反应与常规放疗相同，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]吴勇，王鹏，潘锦顺，等．立体定向放射治疗常规外照射后复发非小细胞肺癌［J］．临床肺科杂志，2012，10（6）：748－750．
[2]居小萍，肖作平，王春刚，等．立体定向放射治疗非小细胞肺癌的临床分析［J］．中国癌症杂志，2013，16（2）：145－147．
[3]周桂霞，陈国雄，赵卫东，等．立体定向放射治疗肺癌的临床探讨［J］．解放军医学杂志，2014，26（5）：224－226
[4]曹炎．老年人晚期非小细胞肺癌患者三维适形放疗疗效观察［J］．临床肺科杂志，2012，16（4）：267－270．
[5]罗凤玲，毛进星，吴煌坚，等．三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的疗效观察［J］．当代医学，2013，11（18）：11-13．
论文作者:张旭升1,范文娟2,杨森1,邢超1
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：患者论文; 肺癌论文; 剂量论文; 病灶论文; 统计学论文; 常规论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第1期论文;