（甘肃省平凉市泾川县人民医院消化科 甘肃平凉 744300）
【摘要】目的：观察中西医结合临床根治幽门螺杆菌感染的效果。方法：90例患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组餐前服用雷贝拉唑肠溶片0.25mg/kg?次，2次/天，餐后服用阿莫西林分散片12.5mg/kg?次及克拉霉素分散片6mg/kg?次，2次/天，两周为一个疗程。观察组患儿在此基础上加服用三仁汤加减，每日早晚餐后服用一次，服用两周。观察HP根除率及不良反应。结果：观察组阴转35例（77.78%）优于对照组的26例（57.78%），（P＜0.05）；观察组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。观察组中医症候疗效明显优于对照组（P＜0.01）；治疗过程中观察组未发现明显不良反应。结论：中西医结合治疗有利于提高HP根除率，能明显改善临床症状，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】儿童幽门螺杆菌；中西医结合根除治疗疗效评价
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0179-02
幽门螺杆菌（HP）与消化性溃疡，胃癌，慢性胃炎及胃粘膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤等多种胃肠道疾病密切相关。幽门螺杆菌感染率在发展中国家较高，我国儿童感染率为25%～59%，平均为40%。近年来呈增长趋势，数据显示儿童溃疡约有1/4是由HP感染引起的[1]，父母双方是幽门螺杆菌阳性患者，其子女患病率高达61.8%[2]。儿童一旦感染HP，则会延续至成年。因此，做好儿童HP的防治工作，不仅能保障儿童健康，也可以有效降低成人期消化性溃疡和胃癌的发病率。由于儿童用药的特殊性及西药本身的耐药性，HP的根治率不理想，使临床治疗效果受到了很大的影响。近年来，本院对幽门螺杆菌感染儿童采用中西医结合治疗方法，取得了不错的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月—2016年5月因上消化道疾病症状在我院门诊就诊，经呼气试验检测感染HP的患儿90例，随机分别为对照组与观察组，其中对照组45例，男23例，女22例，年龄6岁～12岁，平均9岁，病程6个月～1年；观察组45例，男25例，女20例，年龄7～12岁，平均年龄9岁，病程6个月～2年。两组在年龄，性别及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《诸福棠实用儿科学》第七版中慢性胃炎，十二指肠球炎，消化性溃疡的诊断标准[3]。C14呼气试验有幽门螺杆菌感染。
1.2.2脾胃湿热型诊断标准 胃脘灼热胀痛，口臭口苦，渴不欲饮，舌质红，苔黄厚或厚腻，脉滑而濡数。
1.3 纳入标准
（1）符合上述标准慢性胃炎，十二指肠球炎，消化性溃疡的诊断标准；
（2）C14呼气试验阳性；
（3）符合脾胃湿热型诊断；
（4）年龄6～12岁；
（5）患儿家属知情同意书；，
1.4 排除标准
（1）其他消化系统疾病及变态反应性疾病者；
（2）不能严格遵循医嘱者；
（3）近一个月使用抗生素，铋剂，制酸药物及非甾体类抗炎药者；
（4）过敏体质及对雷贝拉唑，克拉霉素，阿莫西林过敏者；
1.5 治疗方法
两组患儿均接受西医常规治疗：餐前口服雷贝拉唑肠溶片0.25mg/(kg?次)，2次/d次，餐后口服阿莫西林分散片12.5mg/(kg?次)及克拉霉素分散片6mg/(kg?次)，2次/d；两周为一个疗程。观察组患儿在此基础上加用中药治疗，服用三仁汤加减，杏仁15g，半夏15g滑石18g，生薏苡仁18g，白通草6g，白寇仁6g，竹叶6g，厚朴6g。每日早晚餐后各服用一次，服用两周。治疗期间，所有患者均避免进食生冷，辛辣油腻的食物，并且不能私自服用其他药物。
1.6 观察指标
（1）治疗前后两周内临床症状变化，包括上腹痛，腹胀，嗳气。厌食，口中异味等；
（2）疗程结束后四周复查14C呼气试验。其中14C尿素胶囊，CO2集气瓶及闪烁液，HUBT-01型HP测试仪均购自深圳市海德威生物科技有限公司；
（3）不良反应观察记录
1.7 疗效判定标准
治疗结束后4周复查14C呼气试验，实验结果阴性临床症状消失，为HP根治显效：实验结果呈阳性，临床症状无改善，为HP根治无效。
1.8 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组HP根治率比较
对照组根治26例（57.78%），观察组根治35例（77.78%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组综合疗效明显优于对照组(P＜0.01)，见表1。
2.3 两组不良反应比较：西药三联组出现心悸、恶心、腹痛、皮疹、瘙痒12例，占13.33%；中西医结合组出现胸闷、恶心、头晕6例占6.67%，均判断与中药没有关系。程度均为轻度，对症处理后消失。两组均无严重不良反应发生，治疗后检查肝肾功能均未发现异常。
3.讨论
幽门螺杆菌相关胃病属中医“胃胀痛”“胃胀”“痞满“嘈杂”范畴。小儿在生长过程中有“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，脾常不足”等生理特点，加上各种诱因，形成脾胃内伤，脾失健运[4]。幽门螺杆菌感染后会进一步加重脾胃损伤，以及运化失常，蕴温生热，气机阻滞。血行不畅而致湿热，气滞，血瘀等[5]。许多学者认为气滞血瘀，为HP附着繁殖和致病提供了客观条件。因此清热化湿，益气健脾，佐以理气化淤是治疗HP相关性胃病的主要治则[6]。症见胃脘灼热胀痛，口苦口臭，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉滑而濡数，方用三仁汤加减[7]。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，薏苡仁甘淡行寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去，三仁合用，三焦分消，是为君药；滑石，通草，竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为丞药；半夏，厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药；胃胀者加香附，枳壳可行气止痛，疼痛明显者加元胡，川穹以化瘀止痛，以体现“气行则血行，气滞则血瘀”的原则，纳差者加山楂，鸡内金消食化积，大便干结者加生大黄（后下），以泻下通便，全方相得益彰，相辅相成则中焦湿热畅行，气机滞端得通。该方在治疗幽门螺杆菌感染患儿取得了较为满意的疗效。
近年来，儿童感染HP的根除治疗目前还是以三联疗法为主，联合用药可以明显提高疗效，但同时许多药物引起的副反应也随之增加。据报道三联治疗十天后出现不同程度的菌群失调，其中肠道原籍菌双歧杆菌，乳杆菌，类杆菌数量明显下降，而肠杆菌明显增加[6]，提示三联治疗对儿童肠道菌群产生明显的影响，肠道定植抗力下降。
通过本组资料显示，幽门螺杆菌感染的上消化道疾病应用中西医结合疗法提高了根除率，，副作用小，无严重不良反应，值得推广应用。
【参考文献】
[1]田一玲，蒋任举，李华平等幽门螺杆菌VacA基因型与耐药性分析[J].重庆医学，2010，20（13）：223-225
[2]李红华，克拉维酸钾联合雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌胃病疗效观察[J]，当代医学，2013，19（23）：135-136
[3]胡伏莲，中国幽门螺杆菌研究现状[J].胃肠病学，2007，12（9）：516-518.
[4]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1321-1321.
[5]孙唯玮，李慧臻，中医药治疗幽门螺杆菌感染的研究
展[J].云南中医中药杂志，2010，31(1)：73-74.
[6]江米足，小儿消化系统疾病诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2006，21(5)；333-337.
[7]胡玲，劳绍贤，匡枣园，等，对幽门螺杆菌相关卫兵脾胃湿热证发生机制的思考[J]，中西医结合学报，2008(6)：565-567.
论文作者:吕娅丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
标签：幽门论文; 螺杆论文; 疗效论文; 贝拉论文; 对照组论文; 儿童论文; 湿热论文; 《心理医生》2017年24期论文;