林 秀 孙常青
威海市立医院 山东威海 264200
摘要：目的：研究对于脑卒中并发吞咽障碍患者进行早期护理的临床意义。方法：选取脑卒中并发吞咽障碍患者85例，一组42例进行常规护理，二组43例在常规护理基础上进行早期护理，对比两组患者的临床情况和护理满意程度。结果：二组患者进行早期护理后情况优于一组（P<0.05）。结论：对于脑卒中并发吞咽障碍患者进行早期干预临床效果好，患者满意度高。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；早期护理；临床研究
作为脑卒中患者的常见并发症，吞咽障碍往往会造成患者的吸入性肺炎、脱水、窒息等严重后果，不仅会降低患者的生活质量而且对于患者有致命的风险。研究表明，对于脑卒中并发吞咽障碍患者，早期进行精细护理有利于促进其吞咽功能的恢复。为探究对于脑卒中并发吞咽障碍患者进行早期护理的临床意义，笔者选取脑卒中并发吞咽障碍患者85例，对比两组患者的临床情况和护理满意程度，报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选择我院2013年8月一2014年12月脑卒中并发吞咽障碍患者85例，男41例，女44例，年龄51-82岁，平均年龄62岁。分为一组（对照组）42例与二组（观察组）43例。两组患者的基本资料无统计学意义（P > 0.05），因此数据具有参考性。
1.2方法：：对于一组患者进行常规护理，二组在原有基本护理前提下进行早期护理，主要护理措施包括心理辅导、进食护理、呛咳保护和康复锻炼四个部分，而康复锻炼主要目的是恢复患者的口部和面部的肌肉能力、舌部肌肉能力，从而进行咀嚼、吞咽、吸吮等基本活动。
1.3疗效判定：疗效判定的标准主要为洼田饮水实验：判定两组患者在端坐状态当中饮用温开水30ml所需要的时间长短、吞咽次数和吞咽质量。A级：5秒内喝完水并一次性将水咽下；B级：5-10秒内两次及以上次数吞咽，未发生呛咳；C级：5-10秒内患者一次性咽下但有呛咳情况发生；D级：5-10秒内两次及以上咽下并出现呛咳；E级：严重呛咳，10秒内咽下困难。
1.4统计学分析：使用SPSS 16.0对资料和数据进行统计学分析，差异P < 0.05，表明具有统计学意义。
2、结果
二组（观察组）患者早期护理干预后吞咽功能优于一组（对照组）（P<0.05），详见表1
3、讨论
近年来，脑卒中的发病率逐年上升，而由脑卒中并发的吞咽障碍患者也随之增多。数据表明，在脑卒中患者当中，由于脑卒中导致吞咽并发症因而具有吞咽障碍的患者占50%以上，甚至有些医院的统计比率高于80%。而众所周知，吞咽障碍作为脑卒中患者症状之一，一旦没能接受早期护理或者护理方式不当，都会导致患者体内电解质失调、严重脱水、吸入性肺炎甚至窒息等不良后果，严重的情况可能危及患者生命。
在此次临床试验当中，对于脑卒中并发吞咽障碍患者护理过程，对于对照组，进行基本的常规护理；对于观察组，在进行基本常规护理的同时进行早期护理的干预，主要包括以下几个部分：
①心理辅导
由于脑卒中病情具有突发性强的特点，因此患者突发脑卒中并出现吞咽障碍的病情往往时间很短，在短时间内卧床并且吞咽困难对于患者而言打击往往很大，容易导致焦虑烦躁的心理，尤其在其恢复意识后，认识到自己没办法自主进食，会萌生消极心理情绪，导致对于治疗的不配合。作为护理人员，一方面应当根据患者的病情、性格、家庭背景等因素展开针对性心理辅导，另一方面对于医院的环境也应当格外注意，保持病房内明亮整洁，保持医护人员态度积极健康，给患者以良性的心理暗示。与此同时，护理人员也应当增强患者家属的心理辅导工作，对其进行减压的同时增强其治疗信心。
②进食护理
对于吞咽障碍患者而言，进食是一个比较艰难和痛苦的过程，作为护理人员，应当格外注重进食过程当中对于患者的护理。保持进食环境的舒适整洁和明亮，有利于患者恢复进食能力。对于刚刚从昏迷中苏醒的患者而言，护理人员在进行进食护理当中应当注意喂食前双手消毒，缓慢进行喂食，同时注意患者的反映，一旦有不舒服的反应立即停止喂食或减缓患者进食速度。根据患者病情的发展情况为其提供营养膳食的建议，对于严重的患者进行流食进食护理，随着其身体恢复进行半流质饮食护理，保证食物的维生素和蛋白质丰富。
③呛咳保护
护理人员在对于吞咽障碍患者进行前期护理中，病人呛咳过程中的保护尤为重要。在吞咽障碍患者发生呛咳情况时，护理人员应当第一时间搀扶其低头弯腰，将下颚靠近胸部，连续匀速敲击其肩胛骨，使用外力促进食物的残渣能够第一时间咳出，防止病人因吞咽障碍导致的呛咳造成的不适感。
④康复锻炼
康复锻炼主要目的是恢复患者的口部和面部的肌肉能力、舌部肌肉能力，从而进行咀嚼、吞咽、吸吮等基本活动。
4.1口部及面部肌肉训练：护理人员指导患者进行微笑、张嘴、闭嘴、撅嘴等唇部带动面部肌肉的活动，进而带领患者进行吹纸片等小游戏，在游戏中锻炼患者的口部和面部肌肉。
4.2舌部训练：培养患者舌部的训练主要集中在舌部的运动当中，指导患者舌部进行前后左右的运动，进而进行舌部触碰上牙床、抬高舌根部、舌尖部等运动，如果患者无法自主进行上述运动，可以采取纱布牵引运动的方式，早晚各牵引一次，每次四个方向各25次，半个月以上就会有相应的效果。
4.3吞咽训练：包括指导患者空气咀嚼，坚持五分钟以上的空气咀嚼运动应当适当饮水保证口腔粘膜的湿润。
4.4吸吮训练：患者将食指用消毒后的纱布包裹后放入口中自主吮吸，每天早晚两次，每次25下有效吮吸。
本次临床研究表明，观察组患者进行早期护理后吞咽功能优于对照组（P<0.05），因此，脑卒中并发吞咽障碍患者的早期护理值得在临床当中推广。
论文作者:林秀,孙常青
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 肌肉论文; 护理人员论文; 情况论文; 面部论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;