冯倩 牡丹江市妇女儿童医院 157000
【摘 要】目的 探讨产后大出血的主要因素，分析其救治的相应措施，总结其治疗效果及临床价值。方法 对我科收治的30例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组30例患者全部治愈，无并发宫腔感染、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血。其中1例患者因胎盘粘连及胎盘植入产后大出血，非手术无效，行子宫次全切除。结论 产后出血重在预防，必须加强产前筛查及孕期保健，早期诊断、早期治疗，针对病因，采取有效的干预措施，有效控制出血，尽可能减少子宫切除、避免产妇死亡的发生。
【关键词】产后出血；病因；治疗；
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-217-01
产后出血是指胎儿娩出后2h内失血量超过400ml或24h内失血超过500ml，主要由于产后宫缩无力导致，其临床表现一般为产道急性大量出血或持续行少量出血，出血严重可引起休克，是产科常见的严重并发症之一，也是衡量产科质量的重要标准之一[1]。产后出血可继发产褥感染、垂体功能低下以及贫血等，对产妇的生命安全构成严重威胁，为孕产妇死亡的主要原因[2]。为提高临床防治该病能力，减少子宫切除及产妇死亡的发生，我院于2014年1月～2016年1月对30例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组30例患者，剖宫产11例，阴道分娩19例；年龄20～42岁，平均30.5岁；孕周36～42周；初产妇24例，经产妇6例；出血量500～2700mL，平均850mL。
1.2临床诊断 按照《妇产科学》的产后大出血标准[3]，胎儿娩出后2h的出血量≥400ml或者胎儿娩出后24h的出血量≥500ml，出血量计算方法：（1）阴道分娩：胎儿娩出后立即用聚血盆接血直到产后2 h，用量杯测量后读数据，用称重法测量被血污染的纱布以及产单的血量，回病房后使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24小时内的出血量；（2）剖宫产：负压瓶中除去羊水量+手术中纱布的称重法测量，回病房后出血测量使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24小时内的出血量；术后将弯盘置于产妇臀下，清理产道内积血，与负压瓶内的出血量共同计算为剖宫产术中出血量，术后以无纺布产垫置于产妇臀下收集阴道流血，根据出血情况随时更换记录[4]。本组产妇产后出血量最大值为2700ml。
1.3病因及处理方法 临床一旦诊断为产后出血需要立即采取紧急措施处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其主要方法如下：（1）因产后宫缩乏力产后出血者，可采取按摩子宫治疗：阴道分娩后出现产后子宫收缩乏力者，采取按压的方式，自产妇的耻骨联合上向下按压下腹部，并提起子宫，另一手托住宫底部，将拇指放在子宫的前壁，余四指放在子宫后壁，进行有节奏地按摩，并注意积极将宫腔内的积血与血块挤出；对剖宫产时出现子宫收缩乏力者，可在胎儿正常娩出后常规肌注缩宫素20U；（2）因胎儿娩出15分钟后胎盘无娩出或残留发生产后出血者，给予清宫，若术后子宫复旧不良，给予止血药、催产素、麦角、抗生素等联合治疗，或使用静滴前列腺素（PGE2）500g[5]。（3）产后出血经按摩治疗无效者，把子宫由腹腔托出后，使用双手对子宫进行挤压，若无阴道出血现象，则符合B-Lynch缝线法治疗的适应症，若产妇的前置胎盘情况严重，应先对剥离面采取“8”字缝合止血，再进行B-Lynch缝线法治疗。（4）因胎盘植入发生大出血者，积极抗休克、新鲜血浆、血小板，补充凝血因子，同时切除子宫，尽快排出妊娠物，积极控制感染；（5）因胎盘早剥、胎盘异位发生出血者，剖宫产取胎后行纱布填塞法止血，若无效或产妇出现子宫胎盘卒中，应视情况行子宫次全切除或全切除。
2结果 本组30例患者全部治愈，无并发宫腔感染、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血。其中1例患者因胎盘粘连及胎盘植入产后大出血，非手术无效，行子宫次全切除。
3讨论
产后出血原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍。有报道，前置胎盘及胎盘早剥的产后大出血出现率为10.6%，不容忽视，此类产妇容易引起宫腔感染，影响正常的子宫肌肉收缩能力，导致子宫肌壁水肿、渗血等[3]，若保守治疗无效需行子宫次全切除。本组研究显示，子宫收缩乏力和胎盘滞留子宫为主要因素，另外软阴道损伤及凝血功能障碍也是其重要原因，二者一致。其中胎盘滞留子宫引起产后大出血的比例最高，本组出现因胎盘粘连及胎盘植入产后大出血1例，经非手术无效，最终给予子宫次全切除。造成子宫收缩乏力的因素在临床上原因是相对较多，剖宫产由于麻醉造成产妇的子宫肌纤维松弛，而导致乏力；术中切断了纤维也会影响收缩功能；子宫下段发生前置胎盘依附可减少子宫肌纤维的功能，产生收缩乏力[7]；对于瘢痕子宫的产妇，一方面疤痕对子宫的肌纤维造成破坏，严重影响收缩功能，另一方面疤痕破坏其血供，导致伤口愈合慢等。
产后出血是分娩期严重的并发症，通过研究我们提高了对产后出血的重视，并总结出病因及应对措施：对产程认真仔细观察，及时发现病因，采取专业的防治措施，积极救治，减少出血，避免发生失血性休克、急性肾衰竭、产褥感染、弥散性血管内凝血、希恩综合征、死亡等严重后果。早期诊断、早期治疗者预后良好。
参考文献：
[1]彭幼，汪新妮，肖翡英.产后出血91例临床分析[J].现代医院，2010，8（10）：34-35.
[2]张伟峰，王山米.不同年代产后出血 346例临床特点分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，5（7）：336-338.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[4]金尉，商人秀.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血18例[J].实用临床医药杂志，2007，9：39-40.
[5]吴以荣，产后大出血的临床救治体会[J]，中外医疗，2010，25（12）：97-99.
[6]杨东琳，高蓓，子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会[J]，吉林医学，2010，31（25）：4359-4360.
[7]付少琼，马永春.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].现代预防医学，2008，35（17）：3466-3467.
论文作者:冯倩
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
标签：产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 产妇论文; 乏力论文; 血量论文; 胎儿论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;