（重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 重庆 400016）
[作者介绍]潘先均（1986-），男，硕士，研究方向：甲状腺癌淋巴结转移规律。
[通信作者]苏新良，男，教授
[摘 要] 目的：探讨临床判定为cNO甲状腺微小乳头状癌行中央组淋巴结清扫的必要性。方法：回顾性分析我科2013年1月—2014年12月初治的79例cNO甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料、中央组淋巴结转移情况。结果：79例均行中央组淋巴结清扫，患侧清扫者68例，双侧清扫者11例，37例（46.8%）发生中央组淋巴结转移。单因素分析显示：不同性别、年龄组中央组淋巴结转移无明显统计学差异（P＞0.05）；肿瘤病灶直径大于5mm、多中心病灶、肿瘤病灶位于腺叶下1/3时中央组淋巴结转移率明显增高（P＜0.05）。结论：cNO甲状腺微小乳头状癌的中央组淋巴结转移率仍较高，其中肿瘤病灶为多中心病灶、直径大于5mm、病灶位于腺叶下1/3时，发生中央组淋巴结转移的危险性增加，建议术中同时行中央组淋巴结清扫。
[关键词] cNO；中央组淋巴结清扫；甲状腺微小乳头状癌
[中国图书分类法分类号] R736.1 [文献标志码] A
甲状腺微小癌是指最大直径≤1.0cm的甲状腺癌 [1]，约占甲状腺癌的6-35%[2],病理类型以乳头状癌多见。目前，甲状腺微小乳头状癌（Papillary Thyroid Microcarcinoma，PTMC）在治疗方面争议较大，而争议的焦点主要集中在是否对cN0 PTMC行中央组淋巴结清扫上。本文通过回顾79例cN0 PTMC患者的临床资料、中央组淋巴结转移情况，探讨行中央组淋巴结清扫的必要性。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集我科2013年1月—2014年12月期间初次手术治疗的临床评估为cN0的PTMC患者79例，男性19例，女性60例，年龄在19-78岁之间；其中单发病灶38例，多中心病灶41例；肿瘤病灶直径大于5mm者58例，小于等于5mm者21例；肿瘤病灶位于腺叶中上2/3者45例，下1/3者34例。
1.2 手术方式
肿瘤病灶位于一侧腺叶或对侧腺叶单发病灶经术中冰冻证实为良性者，行患侧腺叶加峡部切除（22例）；双侧癌灶或一侧癌灶对侧多发病灶者行甲状腺全切（57例）。79例患者均行中央组淋巴结清扫，一侧中央组清扫范围至少包括喉前、气管前、气管食管旁淋巴结。
1.3 统计学处理
统计学分析使用SPSS.13统计学软件进行数据处理。用χ2检验进行单因素分析，评价各临床因素与中央区淋巴结转移的相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 淋巴结转移情况
79例患者中，37例患者存在中央组淋巴结转移，总转移率为46.8%。
2.2 临床因素与中央区淋巴结转移的相关性
单因素分析显示，在不同性别、年龄组中，中央组淋巴结转移率无明显统计学差异。（P＞0.05）；肿瘤为多中心病灶、直径大于5mm、病灶位于腺叶下1/3时发生中央组淋巴结转移的比例明显增高（P＜0.05），见表1。
3.讨 论
近年来，PTMC的发病率逐年上升[3]，随着颈部高分辨率彩色多普勒在常规体检中的推广及甲状腺细针穿刺细胞学的应用，PTMC的检出率也逐年增加。PTMC具有相对温和的生物学行为，总体预后较好。对临床上证实存在颈部淋巴结转移（cN+）患者实行颈部淋巴结清扫已达成共识，但对于cN0病例是否需同时行中央组淋巴结清扫尚存争议。有文献报道[4，5]，多数PTMC处于亚临床状态，仅有少数病例发展成为显性癌，即使发展成为显性癌也对后期生存率影响不大，故部分学者认为cN0 PTMC行中央组淋巴结清扫存在过度治疗的风险。Pereira JA等[6]也不推荐常规做中央组淋巴结清扫，他们认为同期行中央组淋巴结清扫增加了甲状腺旁腺及喉返神经的损伤几率，而且目前没有证据支持清扫后可以使患者的生存率获益[7]。但国内学者张伟军等[8]通过对cN0甲状腺微小癌复发因素的分析得出，中央组淋巴结转移特别是转移枚数大于等于3枚时是甲状腺微小癌复发的重要因素。国外研究数据显示[9]，PTMC中央组淋巴结转移发生率较高，达12.3%—64.1%，且与局部复发和远处转移有关。国内学者[10]研究发现, 随着甲状腺手术切除范围的扩大, 喉返神经损伤的几率可能增加, 但是随着手术经验的积累和喉返神经保护技术的提高这种损伤是可以避免的。Hyun SM等[11]比较了152例行单纯甲状腺腺叶切除和联合预防性单侧中央组颈淋巴结清扫患者的局部复发率，结果显示后者可降低PTMC的局部复发风险。所以有研究者[12]推荐同期行中央组淋巴结清扫，若不清扫中央组，可能使部分患者病灶残留，达不到根治目的，容易复发转移，且二次手术将显著增加喉返神经及甲状腺旁腺的损伤几率。本组研究数据显示，中央组淋巴结转移率为46.8%。在单因素分析中，性别、年龄与PTMC中央组淋巴结转移率无明显相关性，而肿瘤数目、大小、位置与中央组淋巴结转移率相关，其中肿瘤病灶为多灶性、肿瘤直径＞5mm、肿瘤位于腺叶下极时发生中央组淋巴结的转移明显增加。
鉴于PTMC中央组淋巴结的高转移率，推荐术中同期行中央组淋巴结清扫，至少包括喉前、气管前、气管食管旁淋巴结。术前评估肿瘤直径、肿瘤位置、是否为多灶性对预测中央组淋巴结转移尤为重要，因为他们是中央组淋巴结转移的重要危险因素。
论文作者:潘先均,苏新良
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/23
标签：淋巴结论文; 中央论文; 病灶论文; 甲状腺论文; 肿瘤论文; 微小论文; 患者论文; 《健康世界》2015年5期论文;